79例成人支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床分析.doc

PAGE PAGE 1 79例成人支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床分析 　　【摘要】目的探讨0.5%呋麻滴鼻液联合布地奈德喷雾剂对支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者的治疗效果。方法对79例成人支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者随机分为治疗组40例及对照组39例，对照组给予0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，同时加服酮替芬。治疗组在上述治疗的基础上应用布地奈德鼻喷雾剂治疗，疗程8周，分析两组患者过敏性鼻炎体征评分、哮喘控制评分、血清IgE、呼气峰流速（PEFR）及第1秒用力呼气容积（FEV1）的变化。结果治疗组治疗后过敏性鼻炎体征评分、哮喘控制评分较对照组明显改善，P0.05。治疗组治疗后血清IgE、PEFR及FEV1的改善亦优于对照组，差异有统计学意义，P 　　【关键词】哮喘合；过敏性鼻炎；布地奈德；呋麻滴鼻液 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.03.085文章编号：1004-7484（2013）-03-1087-01 　　随着社会的工业化程度提高，支气管哮喘和过敏性鼻炎的发病率逐年提高。Rottem[1]报道认为，过敏性鼻炎是哮喘发生和发作的危险因素，经统计发现在过敏性鼻炎的患者中约有30%的患者同时合并哮喘发作，而支气管哮喘患者中70%的患者合并过敏性鼻炎，同时认为，治疗过敏性鼻炎可以改善支气管哮喘的症状。我院应用呋麻滴鼻液联合布地奈德喷雾剂治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎取得了较好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2009年1月——2010年12月呼吸科诊断为支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者79例，入选标准：所有患者依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘患者防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》诊断[2]及WHO发表的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》的过敏性鼻炎标准诊断[3]。排除标准：肺结核，妊娠，心脏病。将79例患者随机分为治疗组40例及对照组39例，在治疗组中，男16例，女24例，平均年龄（31.2±9.5）岁，哮喘轻度持续8例，中度持续13例，重度持续19例。在对照组39例中，男15例，女性24例，平均年龄（30.8±9.8）岁，哮喘轻度持续7例，中度持续14例，重度持续18例。两组患者在年龄、性别、哮喘持续方面比较，差异无显著性，具有可比性，P0.05。 　　1.2治疗方法对照组应用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，同时加服酮替芬，治疗组在上述治疗的基础上应用布地奈德鼻喷雾剂治疗，疗程8周，64ug/喷，每个鼻孔1喷，2次/d，疗程8周。 　　1.3观察指标①过敏性鼻炎体征评分：评分标准：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成。3分为见不到中鼻甲；2分为下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠；1分为中鼻甲尚可见，鼻甲轻度肿胀。②哮喘控制评分：应用2005年美国胸科学会（ATS）哮喘控制测试表进行评分，哮喘完全控制为25分；哮喘良好控制为20-24分，哮喘未控制为20分以下。③测定治疗前后两组患者的血清IgE、PEFR及FEV1。 　　1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，比较应用t检验，以P 　　2结果 　　2.1两组患者治疗前后过敏性鼻炎体征评分及哮喘控制评分见表1，从表1可以看出，治疗组治疗后过敏性鼻炎体征评分、哮喘控制评分较对照组明显改善，差异具有统计学意义，P 　　2.2两组患者治疗前后血清IgE、PEFR及FEV1的比较见表2，从表2可以看出，治疗组治疗后血IgE、PEFR及FEV1，的改善亦优于对照组，差异有统计学意义，P 　　3讨论 　　支气管哮喘和过敏性鼻炎是呼吸系统常见的过敏性疾病。研究显示[4]，两者在病因学及病理学改变方面非常相似，但临床的发病部位不同。两者均属IgE介导的Ⅰ型变态反应，主要为局部免疫应答。白三烯和组织胺是过敏性鼻炎发展过程中的重要递质，白三烯引起呼吸道充血和呼吸道分泌物增加[5]，而组织胺刺激呼吸道产生痒感。建于过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病在呼吸道不同部位的表现，目前，世界变态反应组织（WAO）正式提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征这一新的诊断术语。0.5%呋麻滴鼻液的主要作用是收缩鼻道黏膜，减轻局部水肿，改善鼻腔通气，但对哮喘的控制不明显。而布地奈德喷雾剂为吸入性糖皮质激素类药物，其主要作用是抑制局部细胞的炎性损伤，降低气道的高反应性，改善呼吸功能，缓解症状。从本组观察可以看出，联合应用0.5%呋麻滴鼻液和布地奈德喷雾剂治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者后，患者的过敏性鼻炎体征评分、哮喘控制评均明显改善。由于PEFR是反映中心气道阻力的良好指标，它与FEV1密切相关，从本组资料可以看出，联合应用0