临床常用生化检查1.ppt

适应证: 疑为原发性甲亢或甲减 甲亢开始治疗时 疑为继发性甲亢 T4治疗后的好转 在T4治疗中的随访控制 临床意义 更准确地反映胰岛细胞的功能 指导调节胰岛素的用量 可鉴别低血糖原因 用于胰岛细胞瘤的诊断和判断手术效果 有助于了解肝功能 五、糖基化蛋白 糖基化是指通过非酶促反应将糖基连接到蛋白质的氨基酸残基上 糖化血红蛋白（GHbA1C） 糖化血清蛋白（GSP） 血液糖化血红蛋白 原理： Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。 参考值：免疫法（常用）：4.8-6.0% 亲和层析法：5.0-8.0% 临床意义 评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月的平均血糖水平 筛检糖尿病 预测血管并发症 鉴别高血糖：糖尿病增高，应激则正常 局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标 应用评价 贫血对结果的影响 对于糖尿病患者，至少3个月检验一次 糖化血清蛋白 参考值：硝基四氮唑蓝（NBT）化学比色法 191-265μmol/l 临床意义：反映2-3周前血糖的控制情况 用于糖尿病与应激性高血糖的鉴别 第二节 脂类代谢的检测 血清脂类 血清脂蛋白 一、血清脂类 总胆固醇：游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE） 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸等 血清总胆固醇 FC占60-75%，CE占25-40% 在LDL中最多，其次是 HDL、VLDL，CM中最少 诊断不特异，不灵敏 只作为动脉粥样硬化（AS）的危险因素 总胆固醇（TC）预测心脑疾病： 合适水平：2.8-5.2mmol/L 边缘水平：5.23~6.20mmol/L 升高：6.20mmol/L 临床意义 见表4-7-5。 血清甘油三酯（TG） 甘油和3个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸 参考值：0.56-1.7mmol/L 儿童：0.36-1.5mmol/l 临床意义：增 高（1.7mmol/l）： 1. 是AS的一个独立危险因素 2. 原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等降 低（0.56mmol/l）： 甲亢、肝衰竭、慢性肾上腺皮质功能不全等 二、血清脂蛋白 脂蛋白：是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，根据其颗粒的大小及密度分为 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL） 乳糜微粒（CM） 最大的脂蛋白 运输运输外源性甘油三酯的主要形式，，所以进食12小时后阴性 极易受饮食的影响，出现乳糜血 血浆HDL-C 高密度脂蛋白（HDL） 颗粒密度最大的脂蛋白 HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用 参考值：1.03-2.07mmol/l 合适水平：1.04mmol/l 减低：≤0.91mmol/l 临床意义： HDL增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关 HDL异常升高（2.6mmol/l）：属于病理状态 HDL减低：动脉粥样硬化，DM，急性感染，肾病综合症 血浆LDL-C 低密度脂蛋白（LDL） 经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管内壁，进而大量CHO沉积。 进入细胞内－－ApoB100降解和胆固醇被水解－释放出游离胆固醇－ －吞噬细胞摄取－－泡沫细胞－－胆固醇沉积－－动脉粥样硬化斑块. 是血清中携带胆固醇的主要颗粒 以LDL中胆固醇（LDL-C）含量反映LDL水平 参考值：合适水平≤ 3.12mmol/l 边缘水平：3.15-3.16mmol/l 升高：3.64mmol/l 临床意义： 升高：与冠心病发病成正相关，每升高1mg使冠心病危险性增加1-2% 降低：甲亢、营养不良、肝硬化等. 血清Lp（a） Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用。 参考值：300mg/l 临床意义：Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于1型糖尿病、炎症、手术、创伤等 减低：甲亢和接