腹部四肢脊柱神经系统检查二三二教程.ppt

腹部、脊柱四肢神经系统 检查;第六节 腹部;;（二）后面的标志 　　1．第十二肋骨 　　2．肋脊角　第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。 　　3．腰肋角　腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。 　　4．髂后上棘;在脐附近听肠鸣音，听1分钟以上，正常3～5次 血管杂音 振水音;逆时针方向 移动性浊音 (右锁骨中线) 肝上界、肝下界 (肝、胆、脾)叩击痛 叩诊膀胱区;触诊方向：逆时针 浅触诊：腹壁(肌)紧张度；压痛、反跳痛 深触诊：包块，深部脏器 肝触诊 胆触诊 脾触诊;位置：右锁骨中线 前正中线 方法：单手触诊 双手触诊 叩肝浊音界 手法：腹肌放松 呼吸配合 内容：大小(肝上下界)、边缘、质地、表面、压痛、叩痛、肝-颈静脉回流征(肝瘀血←右心衰竭) 肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病;一般触诊阴性 (除肝下移，儿童) 表面光滑，无结节 边缘整齐、较薄 无触痛及叩痛 无血管杂音及搏动;正常情况下脾脏不能触及 内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时脾下移 脾脏隐性增大，向上增大——左季肋部叩诊浊音(胃泡鼓音区--Traube区缩小消失) 增大不明显，侧位双手触诊;;位置：右肋缘下 方法：单手滑行触诊 钓手触诊 叩痛 手法：腹肌放松 呼吸配合 内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛；Murphy征(有痛), Courvoisier征(无痛);第八节 脊柱与四肢;弯曲度 生理性弯曲(弹性/动力) 病理性弯曲： 脊柱后凸(驼背) ,见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水 脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正);活动度 正常活动度(颈腰最大) 活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤) 外伤(骨折、脱位) 压痛 骨、软组织损伤及炎症 叩击痛 脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出;视诊＋触诊 形态 位置 肿胀、压痛 活动度或运动 四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折和关节脱位 关节炎、关节畸形;骨折 肢体缩短 变形 肿胀 瘀血斑 压痛 假关节活动 骨擦感或骨擦音 纵向叩击痛 ;关节脱位 关节弹性固定 畸形 疼痛 肿胀 瘀血斑 ;关节炎，关节畸形;梭形关节;爪形手;第九节 神经系统检查;意识状态的评估 判断意识状态 1. 定向力 2. 记忆力 3. 语言功能 4. 计算力 5. 清醒度和注意力;意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 2）意识模糊（confusion） 3）昏睡(stupor) 4）昏迷(coma) 浅昏迷 深昏迷;意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。;2）意识模糊（confusion） 意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。;3）昏睡(stupor) 熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问??? 4）昏迷(coma) 浅昏迷 深昏迷 二者的区别在于生理反射是否存在？;脑神经的评估 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ视 Ⅲ 动眼 IV 滑车 V 三叉 VI 外展 VII 面 VIII （位）听 IX 舌咽 X 迷走 ? XI 副 XII 舌下;Ⅰ 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经;Ⅱ 视神经 ?视力 ?视野 ?眼底检查;Ⅲ 动眼神经 ?观察是否有上睑下垂 ?眼球各向运动 ?瞳孔对光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射;Ⅳ 滑车神经 ?眼球运动：向外下方斜视 ?;Ⅵ 外展神经 ?眼球运动：向内斜视（外展不能） ?;V 三叉神经 ?颞肌和咀嚼肌力量 ?面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌）区域的痛觉 ?角膜感觉（角膜反射）;VII – 面神经 ?面部表情肌 观察是否存在口角歪斜 ?叫病人做下列动作: 皱额、闭眼、露齿、鼓腮