腹部检查教程教学稿件.ppt

异常： 活跃：＞10次/分,见于饥饿、肠炎、 消化道大出血。 亢进: ＞10次/分,声音响亮,高亢,见于 机械性肠梗阻 减弱：1次/3-5分钟；肠鸣音减弱，见 于睡眠、低钾、腹膜炎 消失：3-5分钟未听到，见于肠麻痹、 腹部手术后 （二）振水音(succussion splash) 正常人在餐后4～6小时应无振水音 意义：清晨或餐后6-8小时仍有振水音常见于幽门梗阻、胃扩张。 腹部叩诊 腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 （一）肝脏叩诊： 1、肝界叩诊 正常肝浊音界： 上界于右锁骨中线第5肋间； 下界于右锁骨中线肋弓缘处。 异常发现:上移、下移、扩大、缩小、代之 以鼓音 2、肝区叩击痛 正常人肝区无叩击痛。 肝炎、肝脓肿、肝淤血时出现叩击痛。 （二）移动性浊音(shifting dulling) 1.检查方法： 2.临床意义： 游离腹水﹥1000ml， 常见于肝硬化晚期。 （三）脊肋角叩击痛 脊肋角为脊椎与第12肋的夹角， 出现叩击痛常见于肾盂炎症、肾结核等感染性病变。 （四）膀胱叩诊 部位：耻骨联合上 充盈时呈圆形浊音区，排尿后为鼓音。 腹部触诊： 触诊内容： （1）腹壁紧张度（rigidity） （2）压痛和反跳（tenderness rebound tenderness） （3）腹部包块（mass） （4）脏器触诊（organs） （一）触诊方法： 浅部触诊法、深部触诊法等。 （二）评估内容： 1、腹壁紧张度（rigidity of abdominal wall) 正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗。 病理状况： ⑴全腹性紧张度增加（全腹肌紧张）： 腹腔内容物增加：腹水、气腹等。 板状腹--见于胃肠穿孔； 急性弥漫性腹膜炎 揉面感--见于结核性腹膜炎 （2）局部腹壁紧张度增高（局部肌紧张） 局限性腹膜炎 右上腹--急性胆囊炎 右下腹--急性阑尾炎 2、压痛（tenderness） ⑴临床意义： ①腹壁病变： ②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。 ③其他：肺炎、胸膜炎、心梗。 ⑵压痛点：胆囊点 McBurney点 常见脏器病变的压痛点： 3、反跳痛（rebound tenderness） ⑴检查方法： 手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。 ⑵机理： 受累的壁层腹膜受牵拉 ⑶临床意义： 见于急性腹膜炎、腹腔内出血 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)-- 腹壁紧张度增高、压痛、反跳痛, 是弥漫性腹膜炎的重要体征 4、腹部包块 正常腹部可触及的包块： ⑴腹直肌肌腹及腱划 ⑵腰椎体 ⑶乙状结肠粪块 ⑷ 横 结 肠 ⑸ 盲 肠 ⑹ 右 肾 下 极 观察内容： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度（moving degree） 腹部检查 abdominal examination 腹部的范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 脊肋角（肋脊点）位置图 (二)腹部分区 1、四区法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 各区脏器分布 2、九区法： 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九 区，呈“井”字形。 各区脏器分布 九 分 区 肋弓下缘连线 髂前上棘连线 髂前上棘与正中 线中点连线 二、腹部评估 腹部视诊 （一）腹壁外形 正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形，突出水平面。 3.腹部低平：前腹壁稍内凹，低于水平 2）腹内积气--球形，与体位无关；见于肠麻痹、腹部手术后、人工气腹 3）腹腔巨大包块，见于巨大卵巢囊肿 检查注意：定期测量腹围 （2）局部隆起 生理：妊娠、充盈膀胱 病理：脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀