超声引导下神经阻滞的得失.pdf

超声引导神经阻滞的得失 概 述 超声在本科室应用现况 股神经阻滞 臂丛神经阻滞 腹横肌平面阻滞 – 肌间沟径路 肋间神经阻滞 – 锁骨上径路 椎旁阻滞 – 锁骨下径路 坐骨神经阻滞 – 腋路 髂筋膜阻滞 – 尺神经 – 桡神经正中神经 颈丛阻滞 颈内静脉穿刺 股静脉穿刺 动脉穿刺……… 超声引导神经阻滞的优势 • 可视化 • 创伤小 • 耗时少 • 并发症少 临床效果 • 操作时间缩短 Orebaugh, Dingermans, Tran, Macaire, Williams等 • 操作时间相似 Perlas, Dufour, Domingo-Triado, Sauter等 • 操作时间延长 No • 缩短 Marhofer 缩短40-50% （锁骨上） Kapral 缩短50%，10min vs. 22min （肌间沟） Lo 缩短25%，30min vs. 40min （腋路） • 无差异 Perlas,Domingo-Triado,Sauter,Casati等（尺神经， 正中神经） • 延长 No • 延长 – Kapral，(899 min vs. 679 min)，肌间沟 – Marhofer，(384 min vs. 310 min)，小儿锁骨下 – Oberndorfer，(508 min vs. 335 min)，股神经 • 无影响 – Domingo-Triado • 感觉 17.5 (9–25) vs. 17 (6–24)h • 运动20 (7–24) vs. 17 (11–24))h • 缩短 – No 超声+神经阻滞 • 麻醉效果提高 • 起效加快 • 作用时间延长 • 操作时间缩短 血管内错误注射 • 人体血管常有异常分布 • 血管与神经间的关系常有变化 • 部分小血管常不为所知 • 传统穿刺方法及PNS无法正确判断误穿血管甚至 血管内注射 • 超声基本可解决此问题 – 穿刺前可观察到穿刺径路中可能出现的血管 – 可发现异常的神经与血管间结构的变异 – 注药过程中可见到药液的扩散，否则可能误入血管 • 误穿血管几率下降 – Gurkan的研究是0/40 vs. 3/40 – Orebaugh的回顾性研究是3.2% vs. 9.7% • 减少阻滞过程中穿刺的次数 – Dufour et al. (1 vs. 2) – Domingo-Triado et al.(1 vs. 2) • 减少局麻药用量 神经损伤 神经损伤的病理学基础 • 针尖、导管对神经及血管的机械性损伤 • 压迫造成的损失 • 药物毒性作用 • May 2008 through December 2011, • 9062 人采用ultrasound/nervestimulator, • 5436人采用 nerve stimulator 神经损伤的原因 • 穿刺 • 注药