乳腺癌脑转移放疗及放化疗综合治疗方案的选择.PPT

病 例 二 本次病程及治疗: 2008.09－头痛伴恶心、呕吐，左眼复视、内 收障碍 MRI：左脑、小脑、脑干多发脑转移性病变 2008.10.15－11.13 RT 40Gy/20Fx ＋ TMZ 75mg/m2 qd 病 例 二 结果： 症状改善: 治疗开始1周后头痛缓解，无恶性呕吐，第4周复视好转，撤去甘露醇及地塞米松 影像学变化: 同期放化疗结束时MRI ：左脑、小脑及脑干多发转移灶较前缩小 治疗毒性: 治疗前及治疗中 G2中心粒细胞下降 －既往化疗 治疗前 放疗结束时 治疗前 放疗结束时 乳腺癌脑转移放疗及放化疗综合治疗方案的选择 复旦大学肿瘤医院放疗科 陈佳艺 实体瘤脑转移概况 发生于所有成年人恶性肿瘤的10-30% 发生率因原发肿瘤不同而不同 未治疗的多发脑转移自然病程仅1月，全脑照射后的中位生存为4-6月 乳腺癌脑转移全脑照射后的中位生存时间达8月 实体瘤脑转移治疗现状 351份问卷，241所社区和教学医院，160所回答 116/160（ 75%）“从无考虑脑M手术治疗” 27%初治患者考虑联合全脑+SRS，其中70%表示根据病情决定是否联合SRS 81%的单位并不把脑M病灶作为限定SRS指征的绝对参数 Jpn J Clin Oncol 2009;39(1)22–26 实体瘤脑转移的治疗选择 手术治疗 放射治疗 全颅放疗 伽马刀照射 三维适形放疗 化学治疗 （替莫唑胺之前）缺乏有效药物 影响脑转移患者生存的主要因素 recursive partitioning analysis（RPA-年龄，KPS和原发肿瘤控制情况） 性别 脑转移灶数目和部位（幕上/幕下） 颅外转移的及其控制程度 放疗剂量 化疗有无 诊断乳腺癌至出现脑转移的无病间期 影响原发肿瘤的预后指标 RPA评分 I：KPS70、年龄65岁、原发肿瘤已控制且无颅外 肿瘤播散 II ：介于两者之间 III：KPS 70的患者为RPA 乳腺癌脑转移的预后分析 1994年1月至2000年12月的乳腺癌脑转移患者61例（CHFU） 女性60例，男性1例 中位年龄52岁(29一77岁)。 从确诊为乳腺癌到诊断为脑转移的中位时间是41个月(0-132月) 影响预后的可能因素 治疗因素 病灶数目 合并的颅外病灶 年龄 KPS 颅外病灶部位 因素 例数 1年生存率% 2年生存率% 中位生存期 P值 KPS ≤60 14 0 0 3 70 27 26 11 9 70 20 56 10 14 0.0000 年龄 60 37 35 14 10 ≥60 24 21 4 7 0.0367 脑M数目 单发 18 55 25 14 多发 43 17 2 8 0.0021 颅外转移 无 15 47 20 12 有 46 24 7 8 0.0214 61例脑转移患者的单因素预后分析 因素 例数 1年生存率% 2年生存率% 中位生存期 P值 颅外M部位 软组织 17 40 10 8 内脏 29 15 5 6 0.0533 放疗剂量 ≤39Gy 33 18 0 7 39Gy 28 43 21 10 0.0046 单发M患者总剂量 ≤50Gy 11 27 9 8 50Gy 10 70 50 21 0.0092 化疗 有 28 43 18 11 无 33 18 3 7 0.0188 61例脑转移患者的单因素预后分析 实体瘤脑转移的治疗目的 放射治疗： 减轻颅高压症状，改善生活质量 缩小肿瘤，可能有限地延长生存期 联合替莫唑胺或其他化疗-延续局部疗效和全身治疗： 原发性神经系统肿瘤：GBM等 继发性颅内肿瘤：转移性恶性黑色素瘤等 不同剂量分割方案比较 4Gy×5次 = EQD2 23.3Gy 3Gy×10次 = EQD2 32.5Gy 2Gy×20次 = EQD2 40Gy Rades et al. Cancer ,2007 ,Volume 11 ,No. 11 预后因素分析 单因素：KPS 70 (P .001), 单个转移灶 (P 5.023), 无颅外转移存在 (P .001), 和低 RPA 评分(P .001) 多因素：KPS (RR of 4.00; P .001) ，颅外转移存在 (RR of 1.54; P =.024) 分割剂量的意义 没有明显证实剂量增加对生存率的意义 全脑放疗的时间剂量效应应根据病灶部位，数目，总体预后来确定 全脑放疗后复发的患者可以考虑谨慎地再程放疗 在预后良好的患者，如RPAI级，全颅照射配合立体定向放疗或适形放疗是更合理的选择 放疗联合替莫唑胺治疗颅内肿瘤 TMZ —— 新型烷化剂细胞毒药物 具有