NUSS手术常见并发症处置及预防2.ppt

* * 预防： －－调整合适的钢板弧度 －－双侧固定片 钢丝固定，交叉固定，五点固定 －－支撑点选在最低点或其上的胸骨后平坦处 －－大年龄、大峡谷型考虑采用两根钢板 术后并发症－钢板移位 治疗：严重的病人需再手术 术后并发症－钢板移位 术中钢板滑脱移位 多见于大年龄患儿，畸形严重 不对称及不均衡型多见，伴有扁平胸 肋骨僵硬明显，可塑性差，支架容易下滑 支架翻转下压力量大 支架容易下滑撕裂肋间隙 钢板稳定性不够 预防及治疗 双弧形支架减小压力，注意保护肋间隙 选用两根钢板（最低点及上方2-4cm） 两次多点固定，钢丝及双固定片 如发生，须重新选择肋间置穿通器 术中钢板滑脱移位 伤口感染：发生率低，细菌分离金黄色葡萄球菌常见(MRSA?) 注意术中减少组织损伤、彻底止血 抗生素治疗及切口护理 一般不需提早取出钢板 钢板过敏：表现为皮疹、切口不愈、发热 需与感染相鉴别 可能需早期取出钢板，导致手术失败 矫形过度（鸡胸）：年龄小的患儿胸、肋骨软 支架弧形过高 合理支架塑性较为重要 可适当提早拔出支架 肋骨局部突出：见于畸形严重且不对称，肋骨突出僵硬 采用支架不对称塑性 术中下压突起部 钢板弧度不合适导致的晚期损伤 钢板弧度过小--压迫肋骨，侵蚀骨质，造成肋骨骨折 甚至钢板掉入胸腔 增加取钢板的难度 远期损伤肋间血管导致出血 钢板弧度过大--两端外翘，皮肤及皮下组织压迫缺血 甚至坏死破溃 拆 除 钢 板 的 并 发 症 血胸： 发生较少，取钢板时损伤肋间血管 拔出中不可过分暴力 必要时胸腔闭式引流 皮下气肿：一般较轻微，不需处理 皮下分离不宜过分广泛 可用胸带固定数日 拆 除 钢 板 的 并 发 症 心肺损伤： 发生极少，国内外均有报道 后果严重，抢救不及时可导致死亡 如右心室、肺动脉的挫裂伤导致大出血 钢板拔出中瞬间应力导致心脏骤停 肺组织损伤导致出血 置钢板时胸腔镜的使用很重要 勿损伤心包，禁忌钢板贯穿心包 并发症与取板难易程度密切相关 支架的长度、弧度等影响取支架操作 最初NUSS术支架植入时的情况很重要 置入支架时胸腔镜的使用很必要 拆 除 钢 板 的 并 发 症 结 语 Nuss术创伤小、操作简便，成为了漏斗胸外科治疗的必然趋势 并发症发生率不低，需引起警惕 拆除支架需谨慎，存在潜在风险 严重并发症应积极避免 预防： －－调整合适的钢板弧度 －－双侧固定片 钢丝固定，交叉固定，五点固定 －－支撑点选在最低点或其上的胸骨后平坦处 －－大年龄、大峡谷型考虑采用两根钢板 术后并发症－钢板移位 治疗：严重的病人需再手术 术后并发症－钢板移位 术中钢板滑脱移位 多见于大年龄患儿，畸形严重 不对称及不均衡型多见，伴有扁平胸 肋骨僵硬明显，可塑性差，支架容易下滑 支架翻转下压力量大 支架容易下滑撕裂肋间隙 钢板稳定性不够 预防及治疗 双弧形支架减小压力，注意保护肋间隙 选用两根钢板（最低点及上方2-4cm） 两次多点固定，钢丝及双固定片 如发生，须重新选择肋间置穿通器 术中钢板滑脱移位 伤口感染：发生率低，细菌分离金黄色葡萄球菌常见(MRSA?) 注意术中减少组织损伤、彻底止血 抗生素治疗及切口护理 一般不需提早取出钢板 钢板过敏：表现为皮疹、切口不愈、发热 需与感染相鉴别 可能需早期取出钢板，导致手术失败 矫形过度（鸡胸）：年龄小的患儿胸、肋骨软 支架弧形过高 合理支架塑性较为重要 可适当提早拔出支架 肋骨局部突出：见于畸形严重且不对称，肋骨突出僵硬 采用支架不对称塑性 术中下压突起部 *