例护理缺陷的原因分析与防范对策.doc

45例护理缺陷的原因分析与防范对策 乐清市第二人民医院 梅力琴 护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误包括护理事故和差错[1]。通过对200年院发生的护理缺陷典型案例进行分析,寻找出护理缺陷的,并制定相应的防范对策,从而减少护理缺陷的发生。资料例护理缺陷 项目 工龄年数和职称等级 发生护理缺陷人数 够成比(%) 工龄（年） 5 25 56 6~10 15 33 11~20 4 9 20 1 2 职称 护士 22 48 护师 20 44 主管护师 3 7 本组资料表明，护理缺陷在5年内的低年资护士发生率为最高为，共发生25例，占56%；护理缺陷的发生率从低到高依次为主管护师、护师、护士；做两两比较的x2检验，主管护师与护士，主管护师与护师发生率差异有统计学意义(P0．01)，护师与护士发生率比较差异无统计学意义（P0．05)。 表3 发生护理缺陷的时间段 时间 例数 构成比(%) 1:00~7:00 11 24 7:00~13:00 24 53 13:00~19:00 5 11 19:00~1:00 5 11 合计 45 100 表4 护理缺陷的工作范畴分布 工作范畴 例数 构成比（%） 查对制度 26 58 交接班制度 3 7 执行医嘱制度 3 7 分级护理制度 2 4 消毒隔离制度 1 2 其他制度： 带教 防跌倒坠床制度 10 3 7 22 7 16 合计 45 100 4 内科系统发生护理缺陷原因分析 4.1. 内科系统护理缺陷分类中主要是给药错误 给药错误共25例?，占56%。其中因床号错误8例；用法错误2例；药名错误3例；剂量错误8例；给药时间错误4例，表1。而且发生护理缺陷的时间在治疗高峰时间7:00~13:00为最常见，共24例，占53%。见表3.。分析主要原因：（1）基层医院输液量大，100ml小瓶的液体瓶数多，导致护士治疗性输液和接瓶的工作量非常大。（2）护理人员编制不足，造成护士长期超负荷工作身心疲惫护理人员短缺或基础设施不合理。执行制度不认真主要原因：在处理和执行医嘱过程中没有严格执行“三查十对”制度，工作中主观臆断，凭印象办事，导致护理差错的发生：(1) 对同名同姓患者，未注意到床号及年龄问题对；只看包装，不看药名、剂量。(3)只看字头不看字尾或只看字尾不看字头。(4)医嘱查对不认真。未严格执行交接班制度?交接班时所交内容无重点、无针对性，不能及时发现相关问题；有时急着下班，该交代的问题既没有给患者交代也未给接班者交代；交接班流于形式，未仔细观察患者病情、皮肤等情况。对患者的主诉不重视而延误了抢救时间。例缺陷，其中有例发生在近5年内的低年资护士身上。新上岗护士由于工作时间短、经验少，基础知识及专业知识相对，对临床中一些问题不能正确判断、处理或未采取预见性治疗护理。上岗护士防范对策 严格执行各项规章制度及操作规程? 在护理工作中要严格执行各项规章制度，牢记“三查十对”，并严格执行，坚持做到“三接、三清”，即书面、口头、床旁交接清楚；病情、治疗护理交接清楚；抢救器械使用交接清楚；口头讲清、书面写清、床旁看清，让护理工作有条不紊，减少和杜绝差错发生。同时在执行各项操作规程时切记“五个不可”，即不可随意简单化操作程序；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验估计形式；不可忽视操作中的病情变化；不可放手让护生无监督地独自操作。5.2 加强护理质量管理是防范护理缺陷的重要环节[4]。加强护理管理职能,制定防范措施.护理管理者要善于分析在医疗护理活动中与护理差错事故发生相关的原因。针对护理质量方面的薄弱环节进行强化管理，狠抓容易发生差错的几个环节，如：医嘱处理、查对制度的落实、交接班、节假日、新上岗护士等，在各项治疗护理中，做到超前教育，超前监督，制定出可行的防范对策，树立护理安全的超前管理意识[5]。 5.3抓好新护士岗前培训加强低年资护士的三基训练加强护理安全管理：加强防范意识的教育加强患者及家属宣教，合理指定“告知”制度。全面评估 认真筛查高危跌倒患者。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒。加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史，心脏疾病，糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳，如需下床或如厕一定有人陪伴。重点防护高危患者 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、70岁以上、端坐位及半坐位等患者安置床档，必要时加安全带