常见症状——水肿-课件.pptx

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水肿的定义水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。2

水肿的分类水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性)。当液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

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水肿的发生机制在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另外，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有:①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙机械压力(组织压);④组织液胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。4

水肿的发生机制1.毛细血管血流动力学改变

(1)毛细血管内静水压增加。

(2)血浆胶体渗透压降低。

(3)组织液胶体渗透压增高。

(4)组织间隙机械压力降低。

(5)毛细血管通透性增强。5

水肿的发生机制2.钠水璃留

(1)肾小球滤过功能降低①肾小球滤膜通透性降低；②球管平衡失调；③肾小球滤过面积减少；④肾小球有效滤过压下降。

(2)肾小管对钠水的重吸收增加①肾小球滤过分数增加;②醛固酮分泌增加;③抗利尿激素分泌增加。

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水肿的发生机制3.静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿

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水肿的病因与临床表现——全身性水肿(1)心源性水肿：主要是右心衰竭。发生机制主要是有效循环血量减少肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管内静水压增高,组织液回吸收减少所致。水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同,可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。8

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9

水肿的病因与临床表现——全身性水肿(2)肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由多种因素引起肾排泄钠、水减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,引起水肿。导致肾源性水肿的主要因素有①肾小球滤过功能降低;②肾小管对钠水重吸收增加;③血浆胶体渗透压降低(蛋白尿所致)。10

鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变高血压、尿检、肾功能心脏增大、杂音，肝大，静脉压升高肾源性水肿与心源性水肿的鉴别11

水肿的病因与临床表现——全身性水肿(3)肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因。主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。12

水肿的病因与临床表现——全身性水肿(4)内分泌代谢疾病所致水肿

①甲状腺功能减退症。 ②甲状腺功能亢进症。 ③原发性醛固酮增多症。 ④库欣综合征: ⑤腺垂体功能减退症: ⑥糖尿病:13

水肿的病因与临床表现——全身性水肿(5)营养不良性水肿：由于慢性酒耗性疾病长期营养缺乏、蛋自丢失性胃病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏症,可产生水肿。(6)妊性水肿:多数属于生理性水种,待分娩后水肿可自行消退,部分水肿为病理性。娠性水肿主要原因为钠水清,血浆胶体渗透压降低,静脉和淋巴回流障碍14

水肿的病因与临床表现——全身性水肿(7)结缔组织疾病所致水肿:可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。

(8)变态反应性水肿:常见致坡原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。

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水肿的病因与临床表现——全身性水肿(9)药物所致水肿:①药物过敏反应:常见于解热销痛药、磺胺类、某些抗生素等;②药物性背脏损害:见于某些抗生素、碳胺类、别顺醇、木通、公藤等:③药物致内分泌素乱:见于肾上皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等,引起水肿原因为钠水需留。16

水肿的病因与临床表现——全身性水肿(10)经前期紧张综合征:育龄妇女在月经来潮前7-14天出现眼脸、下肢水肿,其原因可能与内分泌激素改变有关。

(11)特发性水种:水肿原因不明,可能与内分泌功能失调有关,绝大多数见于女性,水肿多发生在身体低垂部位。17

水肿的病因与临床表现——全身性水肿(12)功能性水肿：忠者无引起水肿的器质性疾病,而是在环境、体质、体位等因素的影响下,使体液循环功能发4改变而产生的水肿,称为功能性水肿。功能性水肿包括: ①高温环境引起的水肿: ②肥胖性水肿; ③老年性水肿: ④旅行者水肿; ⑤久坐椅者水肿。

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水肿的病因与临床表现——局部性水肿1、炎症性水肿:见