原材料试块试件见证取样送检委托书(同养).doc

湘质监统编 施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块 实验项目：抗压强度 规格型号 150×150×150 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 C30 出厂日期 2015.10.3 生产厂名 张家界银洲建材有限公司 供应商名 样品编号 砼试样芯片编码 代表部位（层次、轴线） 桩基5#-R4 样品重量 样品单件数 3 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话： 检测单位： 张家界广厦检测 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。 湘质监统编 施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块 实验项目：抗压强度 规格型号 150×150×150 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 C30 出厂日期 2015.10.5 生产厂名 张家界银洲建材有限公司 供应商名 样品编号 砼试样芯片编码 代表部位（层次、轴线） 桩基5#-R2 样品重量 样品单件数 3 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话： 检测单位： 张家界广厦检测 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。 湘质监统编 施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块 实验项目：抗压强度 规格型号 150×150×150 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 C30 出厂日期 2015.10.6 生产厂名 张家界银洲建材有限公司 供应商名 样品编号 砼试样芯片编码 代表部位（层次、轴线） 桩基7#-R2 样品重量 样品单件数 3 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话： 检测单位： 张家界广厦检测 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。 湘质监统编 施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块 实验项目：抗压强度 规格型号 150×150×150 150×150×150 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 C30 C30 出厂日期 2015.10.8 2015.10