特殊人群的营养.pptx

特殊人群的营养第1页/共57页 2第一节孕妇和乳母的营养与膳食第一节 孕妇营养第2页/共57页 3一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计（一）内分泌 人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜生长素、雌激素、孕酮。（二）血液1．血容量和红细胞量2．血浆总蛋白 （三）肾脏（四）消化一、孕期营养生理(一)代谢改变第3页/共57页 4（五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 (五)体重增长第4页/共57页 5二、孕期的营养需要*（一）热能用于?胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长?判断热能摄入4个月起?热能↑0.83MJ/d（200kcal/d）（二）蛋白质用于?胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以上二、孕期营养需要*第5页/共57页 6（三）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于?胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率↑?20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d ? 孕末期1500mg/d2．Fe共耗约1000mg用于?胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg / 分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d第6页/共57页 73．Zn共贮存约100mg用于?胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d4．I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正?预防呆小症非孕期150 μg/d ?孕期175μg /d第7页/共57页 8（四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit1．Vit A 不可过量?中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2．Vit D 也应注意过量问题3． Vit B12 缺乏? 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症第8页/共57页 94．叶酸缺乏?胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月过量?可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现?导致神经系统损害?应控制在1mg/d以下5．B族Vit和Vit CVit B1 、Vit B2、烟酸、Vit B6、Vit C但如果膳食正常?额外补充维生素可能没有必要第9页/共57页 10三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重?新生儿体重2500g影响因素1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3．贫血患者4．热能摄入低者5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者三、营养不良与胎儿*第10页/共57页 11（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重低于平均体重的2个标准差。营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因孕前体重40kg，孕期增重12kg时IUGR危险性↑第11页/共57页 12（三）围产期新生儿死亡率增高低出生体重儿死亡率正常体重儿（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周?出生后1年?脑细胞数量不增加?体积增大?2岁左右（五）先天畸形营养素缺乏 / 过多?先天畸形Zn、Vit A、叶酸等第12页/共57页 13四、泌乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关（一）内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素?乳腺腺泡?分泌乳汁下奶反射：催产素?腺泡周围肌肉收缩?促使乳汁沿乳腺导管?乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素?子宫肌肉收缩?停止产后出血?促进子宫复原一、泌乳生理(一)内分泌第13页/共57页 14（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周?500ml，产后12-14d至1个月时?650ml，3个月时达750-850ml?存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率?作为奶量是否足够的指标(二)营养-泌乳量*第14页/共57页 15五、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良?动用体内贮备?维持乳汁成分恒定长期营养不良?泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）二、乳母营养需要*第15页/共57页