糖皮质激素应用原则.ppt

眼周注射的适应症途径适应症结膜下注射强力扩瞳以期消除虹膜后粘连眼内炎时结膜下注射抗生素和激素前Tenon囊下注射顽固性前葡萄膜炎*中间葡萄膜炎*后Tenon囊下注射中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿球后注射后葡萄膜炎*、视神经炎**示为相对适应症，一般很少应用结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同01易引起副作用02难以立即中止药物的作用03给患者增加痛苦04强力抗瞳剂结膜下注射常用05注射至粘连与不粘连交界处06效果与结膜下注射相同前Tenon囊下注射选择颞上方25号针头（1.6cm）紧贴眼球壁，进针宜慢左右摆动后Tenon囊下注射0102窟窿部结膜进针（长效制剂）眼睑皮肤进针22号针头（3.81cm）注射剂量1ml球后注射糖皮质激素口服剂量和时间疾病类型根据疾病的严重程度患者的耐受性常用最初剂量：1-1.2mg/kg.d（杨培增）1-2mg/kg.d（国外）维持剂量一般为15-20mg/d常与其他药物合用糖皮质激素临床应用的原则《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》STEP01STEP02生理剂量糖皮质激素：糖、蛋白质、脂肪代谢的调控，调节钾、钠和水代谢药理剂量糖皮质激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克正确、合理应用主要取决于以下两方面治疗适应证掌握是否准确；品种及给药方案选用是否正确、合理。常用糖皮质激素药物的比较类别药物对水钠的影响（比值）对糖代谢的影响（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）短效氢化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效强的松0.53.53.5-4.05＞200强的松龙0.54.04.05＞200甲基强的松龙0.55.05.04＞200曲安西龙（去炎松）05.05.04＞200长效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200给药剂量长期服用维持剂量：2.5?15.0mg/d；小剂量：0.5mg·kg-1·d-1；中等剂量：0.5?1.0mg·kg-1·d-1；大剂量：大于1.0mg·kg-1·d-1；冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0mg·kg-1·d-1。疗程添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题终身替代治疗长程治疗：疗程大于3个月中程治疗：疗程3个月以内短程治疗：疗程小于1个月冲击治疗：疗程多小于5天给药途径01口服05局部注射04吸入02肌内注射03静脉注射或静脉滴注06点滴07涂抹监测糖皮质激素的不良反应添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎出血倾向监测糖皮质激素的不良反应添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成高脂血症，尤其是高甘油三酯血症肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓激素性青光眼、激素性白内障监测糖皮质激素的不良反应精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作儿童长期应用影响生长发育皮肤损害吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染注意停药反应和反跳现象停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状01反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重02糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达糖皮质激素的抗炎作用抑制新生血管形成06降低组织中组织胺含量05抑制肥大细胞释放组织胺04抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺03抑制花生四烯酸代谢产物生成02稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放01降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平糖皮质激素的免疫抑制作用尽量避免使用糖皮质激素的情况对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消