青光眼滤过手术后眼压失控的再手术治疗青光眼视神经保护分析进展（综述）.pdf

中国协和医科大学硕士研究生毕业论文 中文摘要 目的：青光眼青光眼滤过术后眼压失控再次手术的病例进行了分析，以便 探索这类病例的合理治疗方法。 材料和方法：收集1996年-2000年北京协和医院眼科住院患者中第一次眼 外滤过术后眼压失控再次手术的患者21例共31只眼资料，对这些患者的青光眼 控制情况，如视力、眼压进行了临床回顾性分析。其中有些患者由于眼压再次 失控进行了第三次手术，对于青光眼患者第三次手术后视力、眼压的情况，也 进行手术疗效分析。 结果：经随访3—36个月，眼压由手术前的29+8．1栅腿，下降至 眼数占总数的67．7％(21／31)。有10例患眼因为第二次手术后眼压再次失控， 在保守治疗无效的情况下进行第三次手术。第三次手术后经随访3—24个月， mHg， mmHg，平均下降13．2 眼压由手术前30．4土10．3ranHg，下降至17．2士7．9 差异有显著性(pO．01)，眼压低于21mmHg的有9例，占总数的90％。 结论：对于首次眼外滤过术后眼压失控的患者，应寻找手术失败的原因， 采取有针对性的治疗措施。如果眼压仍未达到目标眼压，应及时再次施于眼外 滤过术，仍可满意地控制眼压，有效的患者残存的视功能。 关键词：青光眼 滤过手术 眼压失控 再手术 中国协和医科大学硕士研究生毕业论文 第一部分 青光眼滤过手术后眼压失控的再手术治疗 ／ 目前眼外滤过术仍然是治疗青光眼的主要方法之一。手术后没有形成功能 性滤过泡，包括滤过泡瘢痕化和包裹性滤过泡，是手术失败的重要原因。尽管 C，MMC)、 已在滤过术中或术后应用抗代谢药物，如丝裂霉素C(mytomycin 5一氟脲嘧啶(5-FU)，可以减少滤过泡的瘢痕化，提高手术的成功率，但是仍 有一些患者眼外滤过手术后眼压失控。对于这些患眼，在药物治疗、指压眼球、 针刺分离滤过泡、球结膜下注射5一FU无效的情况下，往往需要再次手术。一般 认为，青光眼眼外滤过术失败后再次手术的成功率明显降低，术中和术后并发 症增多。这类病例如不及时地降低眼压，尽量避免治疗过程ee的不良反应和并 发症，很有可能在已有的视功能损伤的基础上，视功能进一步恶化。因此寻找 这类病例的合理治疗方法十分重要。目前文献中对于这类病例的观察、随访的 报告尚不多见。本文对一组青光眼青光眼滤过术后眼压失控再次手术的病例进 行了分析，以便探索这类病例的合理治疗方法。 资料和方法 1．1病例选择 收集1996#--2000年北京协和医院眼科住院患者中第一次眼外滤过术后 眼压失控再次手术的患者21例共31只眼资料。这些患者第一次眼外滤过术后 眼压失控，当药物治疗、指压眼球、针刺分离滤过泡、球结膜下注射抗代谢药 物等治疗无效的情况下再次进行手术．对这些患者的的青光眼控制情况，如视 中国协和医科大学硕士研究生毕业论文 力、眼压进行了临床回顾性分析。其中有些患者由于眼压再次失控进行了第三 次手术，对于青光眼患者第三次手术后视力、眼压的情况，也进行手术疗效分 析。 1．2统计方法 ． 对于计量资料的统计结果用均数士标准差表示，两组闻均值比较用t检 验．所有数据均应用SPSSll．0软件包计算。 结果 2．1 一般情况 2．1．1在21例(31只眼)的青光眼患者中有10名是双眼患者，占总数的47．6％。 男12例，女9例。最小年龄17．0岁，最大67．0岁，平均年龄45．5士15．0岁。 其中右眼14只，占45．2％，左眼17只，占54．8％。再次手术前视乳头平均杯