急诊护理质控检查评分标准.doc

宁波市眼科医院急诊护理质控检查评分标准 日期______________得分_______________ 项目 质量标准 检查方法 分值 扣分标准 得分 制度管理10 相关核心制度/流程/职责/操作常规/护理常规 内容齐全，护士知晓，落实措施到位 查看相关资料，询问护士，实地查看 10 质量 管理 10 科室成立护理质量管理小组，小组成员职责明确；有科室专项质量管理考核标准 查看相关资料，询问护士 2 有每月、周质量检查项目并有检查记录，对存在问题分析、反馈及改进措施，体现持续质量改进 4 每年有两项持续质量改进项目，护士知晓并参与CQI项目。 4 业务 管理 20 有科室培训计划，落实情况记录 考核1名护士，查看相关资料，询问护士 3 有制度及流程的培训、考核记录 3 有心肺复苏技能及相应的急救的培训、考核记录 6 有急救模拟演练并记录 8 分诊管理 12 有预检分诊制度。急诊分诊迅速、正确；病历上盖急诊章并有病人到达时间。 实地查看，查看相关资料，询问护士 5 7 应急管理 10 掌握急救绿色通道的适应证，保证绿色通道通畅。 查看相关资料，询问护士 3 对重大突发事件有呈报制度。有应急处理流程。 2 科室有危急值报告制度；建立危急值报告登记本 5 抢救仪器、药品、物品管理 18 抢救仪器、药品、物品配备合理、齐全，专人管理，完好率达到100%。有定期自查记录。 查看相关资料， 实地查看， 询问护士 5 抢救仪器设备有操作规程、保持整洁，按要求定期测试、维护并记录，故障、待修有醒目标志。 4 抢救车内物品、器械、药品按医院统一规定放置，标记清楚。抢救车保持整洁。 3 气管导管型号齐全，喉镜处于应急状态。 3 精神、毒、剧、麻药品有管理和登记制度，符合法规要求；高危药品有醒目的标识，单独存放。 3 突发事件管理 10 有应对突发公共事件的抢救预案（人员、仪器、床位的调配预案） 查看资料询问护士，呼叫备班人员 5 有仪器故障、停电、停氧火灾等应急预案，有培训演练记录，改进措施 查看相关资料，询问护士 5 院感管理 10 分区布局合理，手卫生设施齐全；每床有免洗洗手液配置； 实地查看，抽考“七步洗手法” 6 有本科室感染管理制度，有相应培训记录 查看相关资料， 2 医疗废弃物处置合理 实地查看 2 护理持续质量改进（CQI）计划表 科室：急诊室 问题：提高急诊护理工作满意度 负责人： 小组人员名单： 原因分析： 为进一步提高急诊护理工作满意度，营造及创造更加和谐、安全的急诊护理团队，进一步做好患者安全，使急诊与各科的衔接更加满意，患者满意的工作状态。 预期目标：提高急诊护理工作满意度至95% 实 施 方 案 改进内容 1.危重病人能 提前通知所 需准备物品 、仪器。 2.将病人领 至床旁，协 助搬运。 4.因病情需 要给予留置 导尿， 5.护理记录 书学清晰度 及内涵 。 6.大小便失 禁病人给予 及时清理。 方法（具体工作流程、要求） 召开科务会议，让每位护士知晓 本科上半年持续质量改进的具体内容。 2. 危重病人住院主班护士通知病房准备好所需的抢救物品及仪器。 5.急诊护理抢救评估书写清晰度及内涵率90%。 6.大小便失禁患者与及时清理。 7.护士长及时督促，定期检查。 8.各小组长指导本组成员做好各项工作。 9.每季度发放调查表并反馈本季度调查情况，提出改进措施。 实施者 （参与者） 完成时间 2010-7-19 制订日期： 2010-2-2 完成期限：6个月 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。 护理持续质量改进（CQI）结果报告表 科室：急诊室 问题：提高急诊护理工作满意度 制订计划时间： 2010-2-2 评价时间：2010-7-19 评价指标 目标 资料收集 分析 1.危重病人能 提前通知所 需准备物品 、仪器。 2.将病人领 至床旁，协 助搬运。 4.因病情需 要给予留置 导尿， 5.护理记录 书学清晰度 及内涵 。 6.大小便失 禁病人给予 及时清理。 95% 95% 95% 95% 95% 每季度发放调查表至科室，每个科室3-5份