临床医技科室院感管理指标.doc
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临床医技科室院感管理指标
一．感染管理重点科室
包括以下科室：重症医学科、手术室、消毒供应中心、内镜室、产房、人流室、检验科、口腔科门诊。
（一）重症医学科
1.呼吸机相关肺炎、中心静脉插管相关血流感染、导尿管插管相关尿路感染目标性监测率100%
2.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。
3.医院感染漏报率≤10%。（每月）
4.院感现患率调查实查率≥96%（每年）
5.多重耐药菌感染控制措施落实率≥95%（每月）
5.六步洗手法正确率≥100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
7.科室感染管理记录完成率100%
8.院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）
9.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0
（二）手术室
1.手术切口感染目标性监测100%。
2.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。
3.器械送消毒供应中心集中处置率100%
4.六步洗手法正确率≥100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
5.科室感染管理记录完成率100%
6.院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）
7.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0
（三）消毒供应中心
1.消毒灭菌合格率100%。
2.医疗器械集中清洗、消毒、灭菌率100%
3.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。
4.无菌物品追溯率100%。
5.六步洗手法正确率≥100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
6.科室感染管理记录完成率100%
7.院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）
8.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0
（四）内镜室
1.清洗消毒合格率100%。
2.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。
3.六步洗手法正确率≥100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
4.科室感染管理记录完成率100%
5.院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）
6.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0
（五）产房
1.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。
2.器械送消毒供应中心集中处置率100%.
3.胎盘处置合格率100%。
4.六步洗手法正确率≥100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
5.科室感染管理记录完成率100%
6.院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）
7.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0。
（六）检验科
1、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。
2、六步洗手法正确率≥100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
3、科室感染管理记录完成率100%
4、院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）
5、可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0
（七）口腔科门诊
1.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。
2.六步洗手法正确率≥100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
3.科室感染管理记录完成率100%
4.院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）。
5.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0。
二、手术科室
包括：骨外科、普外科、泌尿外科、五官科、妇产科、疼痛科。
1、清洁手术切口感染率≤1.5%
2、医院感染漏报率≤10%。（每月）
3、院感现患率调查实查率≥96%（每年）
4、多重耐药菌感染控制措施落实率≥90%（每月）
5、六步洗手法正确率≥95%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
6、科室感染管理记录完成率100%
7、院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）
8、可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0。
三、非手术科室
包括内科、干部保健科、康复理疗科、急诊科、儿科。
1、医院感染漏报率≤10%。（每月）
2、院感现患率调查实查率≥96%（每年）
3、多重耐药菌感染控制措施落实率≥90%（每月）
4、六步洗手法正确率≥95%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）
5、科室感染管理记录完成率100%
6、院感控制检查合格率≥95%（总分100分，合格为85分）
7、可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0
四、普通门诊医技科室
除外上述科室的其他科室。
1、六步洗手法正确率≥95%（
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