ssri治疗强迫症的疗效和安全性.ppt

舍曲林与氟西汀在治疗 OCD 中的比较 Bergeron et al: J Clin Psychopharmacol 22:148-154, 2002 痊愈 有效 舍曲林 舍曲林 氟西汀 氟西汀 12 周 24 周 舍曲林与氟西汀在治疗 OCD 中的比较 Bergeron et al: J Clin Psychopharmacol 22:148-154, 2002 舍曲林 氟西汀 12 周 12 周 24 周 24 周 CGI- 严重性 CGI- 改善 （ Percent rated as normal-to mildly ill ） （ Percent rated as much-to-very-much improved ） 舍曲林与去甲丙咪嗪在伴有重性抑郁的 OCD 中的应用 （ 12 周 , 双盲 , n=164) ? 舍曲林对 OCD 和抑郁均更加有效 ? 舍曲林耐受性更好 – 副反应脱落率 (10% vs. 26%) ? 平均终点剂量 舍曲林 160 mg/d 去甲丙咪嗪 194 mg/d Hoehn-Saric et al: Arch Gen Psychiatry 57:76-82, 2000 舍曲林与去甲丙咪嗪在伴有重性抑郁的 OCD 中的应用 Hoehn-Saric et al: Arch Gen Psychiatry 57:76-82, 2000 有几份研究报告显示：提高舍曲林有效剂量为 50-200mg/d ，第 3 周有效，第 8 周疗效 最明显。一份多中心研究提示：治疗年龄在 7-17 岁儿童为 200mg/d ，开始出现疗效为 第 3 周，大约 42% 的儿童 12 周时疗效显著 当单一治疗失败 ? 核查诊断，剂量，疗程 ? 换药 ? 其他治疗 ? 尝试行为治疗 SSRI 治疗强迫症的疗效和安全性 北京大学精神卫生研究所 崔玉华 OCD 的流行病学 ? 以前认为强迫症十分罕见，终生患病率仅为 0.05% 1 – 我国（ 1982 ）（ 15~59 岁）（ 0.03% ） ? 现在：心理卫生的重要关注点 – 美国 5 个研究中心得出的患病率： 1.9% - 3.3% 2 （ 1984 ） – 国际 7 个中心得出的终生患病率 2.5% a 3 – 20 世纪 90 年代以来发现其很常见，仅次于恐怖 症、药物依赖、重症抑郁 1 Rudin (1953); 2 Karno et al (1988); 3 Weissman et al (1994) a Excluding Taiwan (0.7%) 1 Flament et al (1988); 2 Valeni-Basile et al (1994); 3 Swedo et al (1989) 多在青少年发病，成人的发病率仍然不减 1.9% - 3.0% 1,2 平均发病年龄为 19-20 岁，男女发病比例近似， 大约一半病人对药物及心理治疗效果不理想 强迫症：儿童和青少年的发病率 a=DSM-III or DSM-III-R 诊断标准 作者 国家 n ( 年龄 , 年 ) 患病率 (%) 当前 终生 (1 – 12 月 ) 930 (18) 356 (8 – 13) 5108 (14 – 18) 386 (18) 1032 (11 – 17) 3283 (12 – 15) 562 (16 – 17) 4.0 2.8 – 4.6 (8 yr olds) b 2.3 – 3.4 (13 yr olds) b 1.0 1.9 1.3 2.1 4.1 b 3.0 1.8 c – 3.6 d Douglass et al (1995) 新西兰 Esser et al (1990) 德国 Flament et al (1988) 美国 Reinherz et al (1993) 美国 Thomsen (1993) 丹麦 Valleni-Basile et al (1994) 美国 Zohar et al (1992) 以色列 b= 强迫症状； c= 试图抗拒，摆脱不了 ; d= 各种困扰，和 / 或强迫性冲动 OCD: 横向国家间流行病学比较 终生 (%) 始发年龄 (Years) 女 / 男 比率 韩国 1.9 29.8 1.2 美国 2.3 26.2 1.6 Weissman et al: J Clin Psychiatry 55:(3 suppl) 5-10, 1994 OCD 综合征 67%-79% 伴发抑郁 1,2 ? 40% 伴有人格障 碍 3 50% 具有轴 1 的精神障碍 3 1 Rasmussen and Eisen (199 2 Demal et al (199 3 Pigott