急性胰腺炎分类－2012亚特兰大分类和定义修订的国际共识.doc

急性胰腺炎分类－2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识 冷芳1，常志刚2 译，杨尹默3 审校 （1 江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西 景德镇，333000； 2 卫生部北京医院外科，北京 100730；3 北京大学第一医院普外科，北京100034） 关键词： 中图分类号： 文献标志码： Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus LENG Fang，CHANG Zhigang，YANG Yinmo.（Department of Gastroenterology, the Third People’s Hospital, Jingdezhen, Jiangxi 333000, China） 摘要 背景和目的 急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。但由于此分类存在不足及对该病认识的深入，有必要对其进行修订。方法 在2007年进行了基于网络的商讨，以确保胰腺病学家的广泛参与。首次会议之后，工作组向 11 个国家和国际性的胰腺学会函寄了修订草案，该草案被转发给所有相关成员，根据反馈意见再次做出修订，历经3次以网络为基础的讨论，以有文献支持的证据为基础，最后形成此共识。结果 修订后的急性胰腺炎分类明确了疾病的两个阶段：早期和后期，严重程度分为轻症，中重症及重症，轻症胰腺炎是最常见的类型，无器官衰竭、局部或全身并发症，通常能在发病1周内恢复。中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器官功能衰竭 48 h。局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性），假性囊肿及包裹性坏死（无菌性或感染性）。我们建立了CT影像学的评判标准。结论 本国际性的、基于网络的共识采用易于判断的临床和影像学标准，为急性胰腺炎的分类提供了明确的定义，应鼓励广泛采用这一经胰腺病学家广泛商讨达成的共识。 1. 背景 1992年的亚特兰大研讨会为急性胰腺炎提供了一个全球性的“共识”和一个普遍适用的分类系统[1]。尽管亚特兰大分类很有价值，但其中的一些定义也被证明容易产生混淆[2]。为更准确地认知器官功能衰竭和坏死性胰腺炎的病理生理及其预后，改进影像学的诊断，有必要对亚特兰大分类进行修订。本修订包括对临床严重程度的评估并提供更为客观的术语以描述急性胰腺炎的局部并发症。 本文内容为对成人( 18 岁）急性胰腺炎亚特兰大分类的最新修订。这一修订旨在纳入本病的现代理念，侧重易导致混淆的范畴，改进临床对严重程度的评估，使数据报告标准化，有助于对新的治疗方法的客观评价，也便于治疗医师之间和医疗机构之间的相互交流。本共识分类定义了急性胰腺炎的诊断标准，在类型上分为急性间质水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎，将其严重程度分为3级，并对急性胰腺炎的并发症如胰腺和胰周液体积聚的影像学改变进行了定义。本修订其目的并不是作为处理指南。 2. 方法 本分类由一个工作组组织来自 11 个国家和国际性的胰腺学会成员，以基于网络的方式反复讨论而产生。工作组归纳所有的反馈意见，通过网络方式不断征询修改，形成目前的第四版草案并作为最终版本。方法学方面的详细描述以附件1在线显示。与显示在胰腺俱乐部网站[3]并已被其他作者引用的[4-8]最初草案比较，当前版本已有许多实质性的重要差别[4-8]。 3. 急性胰腺炎修订定义和分类 下述分类和定义旨在用于临床和研究交流。 3.1. 急性胰腺炎诊断的定义 急性胰腺炎的诊断需符合以下三个特征中的两个：(1)腹痛符合急性胰腺炎特征(急性持续、严重的上腹部疼痛常向背部放射)；(2)血清脂肪酶活性(或淀粉酶活性)至少大于正常值上限3倍；(3)增强CT (CECT) 、MRI（相对较少使用）或腹部超声发现有急性胰腺炎的特征性改变[9-13]。 如腹痛强烈提示存在急性胰腺炎，但血清淀粉酶和/或脂肪酶活性小于正常值上限3倍，可能原因为患者就诊较晚，则需要影像检查以明确诊断[13 14]。通过腹痛和血清胰酶活性升高而获诊的急性胰腺炎，在急诊室或入院时通常不需要行CECT辅助诊断。 3.2. 急性胰腺炎发病时间的定义 急性胰腺炎发病是指腹痛发作的时间（而非入院的时间）。应当注意腹痛发作和第一次入院的时间间隔。当重症患者转诊至三级医院，应注意出现症状、第一次入院和转院之间的时间间隔。三级医院的病历资料应分层记录，以分别评估直接入院和从外院转入患者的预后（见在线附件 2记录数据）。 3.3.