第十三章 生殖系统和乳腺疾病探讨.ppt

* 子宫颈原位癌累及腺体，异型细胞占据宫颈全层并累及腺体，但基膜完整。CIN iii * * 检查时应于宫颈表面涂3％醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验后常规以1％碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的 * 正常细胞对碘着色，肿瘤细胞不着色 * * 　 * * * 植入时,内细胞群顶端的滋养层细胞与子宫内膜接触并分泌蛋白酶，分解子宫上皮及其结缔组织，胚泡由此逐渐埋入子宫内膜。与子宫内膜接触的滋养层细胞迅速增值，滋养层的外层细胞之间界限消失，称合体滋养层。细胞滋养层细胞通过不断分裂增殖产生新的细胞补充入合体滋养层。胚泡完全植入后，内膜上皮增至修复缺口。植入后滋养层细胞迅速增值使得滋养层增厚，并形成许多不规则的突起，成为绒毛，此时滋养层更名为绒毛膜，从子宫内膜摄取营养，共胚胎的发育。 绒毛膜由滋养层和衬于其内的胚外中胚层构成。胚胎发育第二周，细胞滋养层细胞局部增生，形成许多深入合体滋养层内的隆起，称为初级绒毛干。这些表面有许多突起的滋养层和其内的胚外中胚层合称为绒毛膜。第三周，胚外重胚层细胞伸入初级绒毛干轴心形成次级绒毛干。第三周末，绒毛干中轴的胚外中胚层分化出结缔组织和血管，称三级绒毛干。绒毛干发出许多分支形成许多细小的绒毛。 绒毛干末端的细胞滋养层细胞增殖穿出外包的合体滋养层直达底蜕膜，将绒毛固着于蜕膜。 * 第12天 着床完成 * * 每个乳腺含有15～20个呈轮辐状排列的腺叶、腺小叶，后者又由诸多腺泡组成；腺叶之间，腺叶与腺泡之间均有结缔组织间隔。腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层的纤维束称为Cooper氏韧带，亦称为乳腺悬韧带，使乳腺保持一定的活动度，各腺小叶内与腺泡相通的乳管，向乳头方向汇集形成腺叶乳管，逐渐增大形成壶腹，再分成6～8个开口于乳头表面；大乳管形成壶腹的膨大处，是导管内乳头状癌的好发部位。乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管癌等。 * * * 陈晓旭 * 癌细胞 中央坏死 钙化 间质纤维化和炎细胞浸润 * * Lobular carcinoma in situ. Tumor cells fill the lobules and have uniformly round to oval nuclei, indistinct nucleoli, and scant cytoplasm * Infiltrating of fibroadipose is a helpful sign of invasive carcinoma. * * * 皮肤癌，代谢性骨病 * * 乳腺癌的临床表现 （一）症状 　　早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 1 、肿块：为 95% 乳腺癌 病人的乎发症状。大多单发，少见多发，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。个别如髓样癌质地较软，境界较清。多发于外上象限，肿块增大较快，早期可有活动度。 ?? ??? 2 、皮肤改变：常见为浅表静脉怒张，酒窝征和桔皮样皮肤。炎性乳癌病人胸部皮肤可大片颜色变暗，呈硬结、增厚，杂以癌性斑块和溃疡呈铠甲状胸壁。晚期乳癌可向浅表溃破，形成溃疡或菜花状新生物。 　　 ??? 3 、乳头乳晕改变： 乳房 中央区 乳腺癌 ，大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形。 Paget 氏病可出现乳头、乳晕皮肤 湿疹 样改变。 　　 ??? 4 、乳头溢液： 乳腺癌 伴溢液占乳癌总数的 1.3-7%, 且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见，次为浆液性、浆血性、水样等也有。以溢液为唯一症状乳癌，极少见，且大多为早期管内癌、乳头状癌，溢液 乳腺癌 多数先发现肿块后伴有溢液。 　　 ??? 5 、疼痛：早期出现的为无痛性肿块。乳癌合并囊性增生病时，可有胀痛、钝痛。晚期乳癌疼痛常提示 肿瘤 直接侵犯神经。 　　 ??? 6 、腋淋巴结肿大：作为 乳腺癌 首发症状少见（除非隐匿型 乳腺癌 ）。大多提示 乳腺癌 病程进展，需排除上肢、肩背、胸部其他恶性 肿瘤 转移所致。病理检查可助确诊。 * * S