心律失常急诊处理新进展.pptx

心律失常急诊处理 新进展北冶卫生院张富强快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。快速性心律失常诊断要点症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等 阵发性房扑心电图表现P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250—350次/min。房室比例大多为2：1或4：1QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导阵发性快室率房颤 心电图表现P波消失，代之以颤动波（f波）心室律绝对不规则 心室率在100—180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形 阵发性室上性心动过速 心电图表现频率在160—220次/min，节律规则QRS波群大多保持窦性心律时形态ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认心律失常 阵发性室性心动过速 心电图表现QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150—200次/min，节律可略不规则窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获心律失常 室扑和室颤心电图表现P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。心律失常缓慢性心律失常诊断要点症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、 重度窦性心动过缓 心电图表现窦性心率缓慢，在40次/分钟以下常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系 房室传导阻滞心电图表现Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系快慢综合征心电图表现表现为阵发性房性心动过速或阵发性房颤、房扑或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓或窦房传导阻滞并存。心律失常快速性心律失常的处理室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等室性心动过速 室上性心动过速的处理兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林） 室上性心动过速的处理抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次抗心律失常 胺碘酮(可达龙)的药理特性 抗交感神经作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗肾上腺素能受体作用 无或轻微的负性肌力作用抗心律失常 室上性心动过速的处理洋地黄制剂 西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。同步直流电击复律 功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。抗心律失常室性心动过速的处理需紧急处理，争取在最短期内控制发作在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50～100mg静脉推注，必要时重复2—3次；以后以1～4mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗室性心动过速的处理其