《1 例喉癌化疗患者股静脉置管致淋巴漏护理》.doc
《1例喉癌化疗患者股静脉置管致淋巴漏护理》
一、疾病概述
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，主要发生于喉部的鳞状上皮细胞。化疗是喉癌综合治疗的重要手段之一。股静脉置管是一种常见的静脉通路建立方式，可为患者提供长期的静脉输液、化疗等治疗途径。然而，股静脉置管可能会引发一些并发症，其中淋巴漏是较为少见但需要引起重视的一种。淋巴漏是由于淋巴管受损，导致淋巴液外渗的现象。如果不及时处理，可能会引起感染、营养不良等严重后果。
二、病因及发病机制
1.股静脉置管操作损伤淋巴管：在进行股静脉置管时，可能会不慎损伤附近的淋巴管。尤其是在穿刺过程中，如果进针角度不当、反复穿刺等，都有可能损伤淋巴管。此外，置管后的导管对周围组织的压迫也可能导致淋巴管破裂。
2.肿瘤侵犯淋巴管：喉癌患者本身可能存在肿瘤侵犯淋巴管的情况。肿瘤细胞可以阻塞淋巴管，导致淋巴液回流受阻，当淋巴管压力升高时，容易发生破裂，从而引起淋巴漏。
3.患者个体因素：患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也可能影响淋巴管的完整性和修复能力。例如，老年人、营养不良患者、患有糖尿病等基础疾病的患者，淋巴管的修复能力可能较弱，更容易发生淋巴漏。
三、临床表现
1.局部肿胀：淋巴漏最常见的表现是置管部位周围出现肿胀。肿胀程度可因淋巴漏的严重程度而异，轻者可能仅有轻微的肿胀，重者可出现明显的肿胀，甚至影响肢体的活动。
2.疼痛：患者可能会感到置管部位周围有疼痛或不适。疼痛的程度也因人而异，有的患者可能只有轻微的隐痛，而有的患者则可能出现剧烈的疼痛。
3.皮肤改变：随着淋巴漏的持续，局部皮肤可能会出现发红、发热、瘙痒等症状。如果淋巴漏没有得到及时处理，还可能导致皮肤溃疡、感染等并发症。
4.全身症状：如果淋巴漏比较严重，可能会引起患者出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。这是由于淋巴液的丢失导致患者营养不良、免疫力下降所致。
四、治疗要点
1.保守治疗：
（1）局部压迫：对于轻度的淋巴漏，可以采用局部压迫的方法。通过使用沙袋、绷带等对置管部位进行压迫，减少淋巴液的渗出。压迫的力度要适中，既要达到减少淋巴漏的目的，又不能影响局部血液循环。
（2）抬高患肢：将患肢抬高，可以促进淋巴液的回流，减少局部肿胀。抬高的角度一般为30°-45°。
（3）饮食调整：患者应增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，提高机体的免疫力和修复能力。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重局部炎症反应。
2.手术治疗：如果保守治疗无效，或者淋巴漏比较严重，可能需要进行手术治疗。手术的方法主要是找到破裂的淋巴管，进行结扎或修补。手术风险较大，需要根据患者的具体情况进行评估。
五、实验室检查结果
1.血常规：可能会出现白细胞计数升高，提示有感染的风险。如果淋巴漏导致患者营养不良，还可能出现血红蛋白降低、红细胞计数减少等贫血表现。
2.生化检查：可能会出现白蛋白降低、总蛋白降低等营养不良的指标变化。
3.淋巴液检查：如果能够收集到渗出的淋巴液，可以进行淋巴液检查。淋巴液一般为无色或淡黄色透明液体，含有淋巴细胞、蛋白质等成分。通过检查淋巴液的成分，可以了解淋巴漏的严重程度和病因。
六、护理诊断
1.皮肤完整性受损：与淋巴漏导致的局部肿胀、皮肤溃疡等有关。
2.疼痛：与淋巴漏引起的局部组织损伤和炎症反应有关。
3.营养失调：低于机体需要量，与淋巴液丢失导致的营养不良有关。
4.有感染的危险：与淋巴漏引起的局部皮肤破损和免疫力下降有关。
5.焦虑：与疾病的严重程度和对治疗效果的担忧有关。
七、护理措施
1.局部护理：
（1）密切观察置管部位的情况，包括肿胀程度、皮肤颜色、温度等。如有异常，及时报告医生处理。
（2）保持局部清洁干燥，定期更换敷料。如果有渗出，要及时清理，避免感染。
（3）按照医生的要求进行局部压迫和抬高患肢，注意观察压迫的效果和患肢的血液循环情况。
2.疼痛护理：
（1）评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。如轻度疼痛可以采用心理疏导、分散注意力等方法缓解；中度疼痛可以给予口服止痛药；重度疼痛可以考虑使用注射止痛药。
（2）指导患者采取正确的体位，避免压迫疼痛部位，减轻疼痛。
3.营养支持：
（1）根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性化的饮食计划。增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
（2）如果患者不能经口进食，可以考虑给予肠内营养或肠外营养支持。
4.预防感染：
（1）严格执行无菌操作，定期更换置管部位的敷料，保持局部清洁。
（2）观察患者的体温、白细胞计数等指标，如有感染迹象，及时给予抗生素治疗。
（3）鼓励患者适当活动，增强机体免疫力。
5.心理护理：
（1）与患者进行沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。
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