最新病历书写电子模板.docx
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抢救记录记录时间:参加抢救医务人员姓名及专业技术职务:病情变化开始时间及情况、抢救时间及措施: 医师签名:
有创操作记录记录时间:操作名称: 操作时间:操作结果及患者一般情况:不良反应情况:术后注意事项说明:
操作医师签名: 手术护理记录1.患者入手术室时间(精确到时分) 离开手术室时间(精确到时分) 患者去向:□直接回病房 □回麻醉苏醒室 □回监护室 □其他 2.手术体位:□仰卧位 □截石位 □侧卧位(□左□右) □俯卧位 □其他 3.输液情况:□无 有(总量 ml)4.输血情况:□无 有(全血 U 血浆 U 血小板 治疗量 冷沉淀 U 其他 U)5.皮肤情况:术前 □正常 □压疮 □破溃 □其他 术后 □正常 □压疮 □破溃 □其他 6.电刀使用: □无 □有负极粘贴部位:□大腿(□左 □右) □臀部(□左 □右) □小腿(□左 □右)其他 7.止血带使用:□无 □有 部位: □上肢(□左 □右) □下肢(□左 □右)□其他 8.加温装置:□无 □电热毯 □温毯 □液体加温器 □其他 9.留置胃管:□无 □病房带入 □手术室置入10.留置尿管:□无 □病房带入 □手术室置入11.标本留取:常规病理标本□无 □有 数量 冰冻切片 □无 □有 数量 12.引流管:□无 □有13.其他: 巡回护士签名:在住院病人(或家属)知情谈话记录第五条后另起一段 今日与患者 (或家属 )就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解。病人或家属意见:□已告知病情,同意就地治疗。 □已告知病情,同意不转院。
麻醉不良后果及医疗风险告知内容 麻醉前准备、麻醉中及麻醉后可能出现的并发症及不良后果告知(谈话)的基本内容列举如下: 麻醉可能出现的并发症及不良后果列举如下。 1.神经阻滞麻醉并发症: (1)局麻药中毒; (2)出血; (3)血胸、气胸; (4)神经损伤 (5)误入椎管内; (6)其他。 2.椎管内麻醉并发症: (1)硬膜穿破(致颅内低压等); (2)全脊髓麻醉; (3)神经根损伤; (4)硬膜外血肿; (5)颅神经症状; (6)头痛; (7)感染; (8)脓肿; (9)导管折断; (10)栓塞甚至截瘫; (11)其他。 3.全身麻醉并发症: (1)因呼吸困难气管插管而导致呼吸道损伤(唇、
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