凝血与抗凝血平衡紊乱课件.ppt

2024-9-9*彌散性血管內凝血Disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC2024-9-9*概念由於某些致病因數作用，凝血因數和血小板被啟動，大量促凝物質入血，凝血酶增加，進而微循環中形成廣泛的微血栓。繼而因凝血因數和血小板大量消耗，引起繼發性纖維蛋白溶解功能增強，機體出現以止、凝血功能能障礙為特徵的病生過程。2024-9-9*DIC的特徵凝血功能障礙：凝血功能障礙的特徵：先高凝後低凝臨床表現：出血休克器官功能障礙溶血性貧血2024-9-9*一、DIC的原因和發病機制引起DIC的原因很多，最常見的是感染性疾病。DIC可以由單一因素或同時由多種原因引起。其始動環節是凝血系統啟動引起廣泛微血栓形成。2024-9-9*DIC常見原因類型主要疾病感染性疾病革蘭氏陰性或陽性菌感染、敗血症等；病毒感染如病毒性肝炎等腫瘤性疾病肝癌、白血病、子宮癌、胃癌等婦產科疾病流產、妊娠中毒症、子宮破裂等創傷及手術嚴重軟組織創傷、大面積燒傷等2024-9-9*（一）組織因數釋放，啟動凝血系統組織損傷（創傷、產科意外等）腫瘤組織壞死、白血病細胞破壞可釋放大量組織因數（TF）入血＋Ca2＋＋FⅦ凝血酶原啟動物凝血酶促進DIC發生2024-9-9*（二）血管內皮細胞損傷，啟動凝血系統缺氧、酸中毒血管內皮細胞損傷活化Ⅻ釋放組織因數血小板粘附啟動激肽系統內源性凝血系統外源性凝血系統血小板被啟動激肽增多2024-9-9*（三）血細胞大量破壞，血小板被啟動1、紅細胞的大量破壞異型輸血、瘧疾等使紅細胞大量破壞釋放ADP膜磷脂（紅細胞素）促進血小板粘附聚集局限凝血因數，導致大量凝血酶生成2024-9-9*2、白細胞破壞或啟動早幼粒細胞白血病放療或化療白細胞破壞釋放組織因數內毒素、IL-1和TNF等單核細胞、中性粒細胞（啟動）表達組織因數2024-9-9*3、血小板的啟動2024-9-9*（四）促凝物質進入血液1、急性壞死性胰腺炎時，大量胰蛋白酶人血，啟動凝血酶原。2、斑蝰蛇毒：含有兩種促凝物質（Ⅴ、Ⅹ）3、鋸麟蝰蛇毒：啟動凝血酶原。4、羊水栓塞、轉移瘤細胞等：啟動凝血因子Ⅻ。2024-9-9*二、影響DIC發生發展的因素1、單核巨噬細胞系統功能受損單核巨噬細胞系統具有吞噬、清除凝血酶等促凝物質功能。此功能障礙或吞噬大量壞死組織等時可引起DIC（全身性Shwartzman反應）。2、肝功能