《内科护理学》 肾病综合征病人的护理广东药学院护理学院李课件.ppt

《内科护理学》 肾病综合征病人的护理 广东药学院护理学院李静芝;教 学 目 标;一、定义; 多种病因 多种病理改变 多种临床疾病 ;二、病因与发病机制;NS的分类和常见病因;三、临床表现;原发性肾病综合症的病理类型及临床特征;系膜毛细血管性肾小球肾炎 好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染； 常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿； 进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差； 治疗困难，尤其成人疗效差。 局灶节段性肾病 多发于青少年男性，多隐匿起病； 以肾病综合症为主要表现； 对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。 膜性肾病 多见于中老年，通常起病隐匿； 80%表现为NS，一般无肉眼血尿； 极易发生血栓栓塞 进展缓慢，治疗效果差。;大量蛋白尿 分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。 高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄 ;低蛋白血症 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现； 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。 ;;高脂血症 高胆固醇血症最常见； 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加； 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。;水 肿;感染 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用 临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象 已不典型 治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不嫁的主要原因之一;;急性肾衰 （1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人;其他 蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； 钙??磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症 ;四、实验室及其他检查;肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高 肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后 ;五、诊断要点;六、治疗要点;一般治疗 ;慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南 肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d ) 磷(g/kg·d ) 60 一般不受限制 不限制 25～60 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10 的优质蛋白) 5～25 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 ≤9 或酮酸) 60(肾病综合征) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; ≤12 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质) ≤9;利尿消肿;减少尿蛋白;慢性肾脏疾病的血压控制指南 慢性肾脏疾病的血压目标值 130/(80～85)mmHg 伴有蛋白尿时( 1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(平均动脉压92mmHg) 推荐的药物　·应用利尿剂使血容量至正常 ·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病—可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药 物也可与利尿剂合用 ·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、α受体 阻滞剂和β受体阻滞剂;降脂治疗;抑制免疫与炎症反应 ;;给药方法 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 隔日给药法：维持期 冲击疗法：甲泼尼松龙;