乳腺影像报告与数据系统分类及瘤样病灶的管理：NCCN+2012乳腺癌筛查和诊断指南解读.pdf

2014 6 11 6 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), June 2014, Vol.11, No.6 439 中华医学超声杂志(电子版) 年 月 第 卷 第 期 · · • 述评 • 乳腺影像报告与数据系统分类及瘤样病灶的 管理：NCCN 2012 乳腺癌筛查 和诊断指南解读 李安华 近十年来乳腺癌发病率已经上升为中国女性肿 降低超声检查假阳性和减少患者过度忧虑 （或过 瘤首位。据2014 年4 月14 日中国肿瘤登记中心正 度诊断）的方法是推广乳腺超声影像报告与数据 式发布的2013 年报报告，2010 年中国肿瘤发病率 系统（Breast Imaging Reporting and Data System for 男性为268.65/10 万、女性为200.21/10 万；发病和 Ultrasonography ，BI-RADS-US ）分类和NCCA 的 死亡居前4 位的是肺癌、肝癌、消化道肿瘤和女性 乳腺癌筛查和诊断指南，对不同分类的结节给予不 乳腺癌，乳腺癌占肿瘤总发病率的16.97%。2010 年 同程度的重视，并认真管理，而这点正是超声医师 中国女性乳腺癌发病率为25.89/10 万，位居首位； 缺乏的知识内容，也是撰写本述评的初衷。 死亡率为6 [1] 1992 年美国放射学院 .56/10 万，位居第4 位 。随着越来越 （American College of 多的小乳腺癌在体检时意外发现，“早诊早治”已 Radiology ，ACR ）提出乳腺影像报告与数据系统 经成为二级预防的唯一手段，而超声在乳腺癌筛查 （Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS ）， 中的作用日显重要。美国放射学院影像网（American 规范了X 线报告的语言，在放射学医师与临床医 College of Radiology Imaging Network ，ACRIN ） 师之间架起了一座沟通与交流的桥梁。2003 年美 6666 多中心临床研究结果显示：对致密型乳腺的高 国放射学院推出了BI-RADS 第4 版，在原有的基 危妇女单独使用X 线乳腺照相和联合使用超声对 础上增加了超声和MRI 的BI-RADS 分类，国内已 比，每1 000 人中多检出4.2 例乳腺癌病例；诊断准 经有多位专家讲过分类的具体内容和方法，中华医 确率：X 线乳腺照相+ 超声检查为91%，单纯X 线 学会也曾正式发布该分类的中文版，本文不再赘述。 乳腺照相为78%[2]。在中国和亚洲其他国家，高频 笔者在全国各地授课时发现一些共性的问题（或疑 超声早已成为乳腺疾病首选的影像学检查方法。 惑），认为有必要一一澄清。 由于乳腺是性激素的靶器官，腺体的成分和密 一、BI-RADS-US “评分”、“分级”还是“分 度随着月经周期、年龄和妊娠不断变化，其声像 类”更合适？ 图也不断变化。这也是造成乳腺的正常生理性变 Categories 一词的本意是“种类”、“类别”、 化与病理性变化之间没有一个截然区分的重要原 “门类”，意思是将乳腺结节分成不同类别，不知 因。纤维囊性乳腺病又称“乳腺增生”，是由7 种 为何在中国被翻译成“评分”。这个词很容易造成 病理学改变组成的症候群，其中以大汗腺化生最为 误解，即按照各种参数（形态、方位、回声等）对 常见，也就是声像图上常见的导管扩张和囊性病 病灶打分，逐分积累，分数越高，恶性可能性越大。 灶；而瘤样增生和腺病与真正的肿瘤（纤维腺瘤和 至今不少医师仍然这样认为，所以才提出“具体如 乳腺癌）鉴别需要对病理学的理解和长期的经验 何打分”的问题。“分级”是稍晚一些学者认识到“评 积累才能把握。这也是ACRIN 6666 试验结束语提 分”一词不合适后使用的名称，