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静脉炎及静脉外渗的相关知识 1　静脉炎 定义 　　静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。 2　临床表现 　　患者常主诉注射部位有热、痛、紧绷及胀感, 沿着注射部位的血管会产生条索状的红线, 触诊时有发热发硬的感觉。但此时输液速度可能不变、减慢或停止, 其取决于血栓形成与否, 与造成阻塞的情况。 3　静脉炎的分级 美国静脉输液协会IN S 的静脉输液护理操作标准： 0 无临床症状 1 穿刺部位有红斑, 伴有或无疼痛; 2 穿刺部位有红斑、疼痛, 伴有或无水肿; 3 穿刺部位有红斑、疼痛, 伴有或无水肿, 静脉条纹形成, 可触及索状物; 4 穿刺部位有红斑、疼痛, 伴有或无水肿, 静脉条纹形成, 可触及索状物, 长 度 2. 5 cm (1 英寸) , 并有脓性渗出。 4　导致静脉炎发生的危险因素 主要有以下7 方面: (1) 导管针的材质、长度与管径大小。 (2) 穿刺人员的操作技术不佳。 (3) 不适当的穿刺部位。 (4) 导管针留置时间过长。 (5) 固定方法不当。 (6) 输入液体的酸碱性太强或由于药物不相溶而造成沉淀。 (7) 患者的身体情况, 如年龄或疾病造成的血管壁脆弱。 5　静脉炎的分类 　　根据静脉炎的形成原因, 可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎3 大类。 511　机械性静脉炎　??症状? ?? ?穿刺静脉出现红,痛3 大主要原因: (1) 不恰当的固定方法: 穿刺部位未固定牢靠, 造成针管的滑动。 (2) 选用的导管管径太粗: 导致血管壁受到刺激。 (3) 穿刺部位太接近关节处: 由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而发生炎症。 512　化学性静脉炎　症状? 穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛: 药物稀释不足、输液的酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性都是造成化学性静脉炎的原因。 513 细菌性静脉炎 症状?穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可导致发热.(通常 72 h) 有关。 514 有些资料还分有. 血栓性静脉炎:??成因? ?? ? 选用的导管材质过硬;导管固定不牢;导管型号不当;封管不当??症状? ?? ? 穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静脉硬化??处理? ?? ? 停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷??预防? ?? ? 熟练操作技术,提高一次穿刺成功率.进针速度与角度要适当,避免损伤静脉内膜.掌握封管技术??拔针后静脉炎:??成因? ?? ?老年病人皮肤较松弛,留置时间长,拔针后针口未能及时复原(选用的导管材质过硬)? ?症状? ?? ? 穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物? ?处理? ?? ? 对穿刺点进行消毒,包裹? ?预防? ?? ? 选择材质柔软的导管;避免在关节部位穿刺;拔针后及时进行消毒,包裹,提醒病人要防水6 611　化学性静脉炎　 (1) 依据治疗的需要, 选择合适的静脉输液方式。 (2) 美国疾病控制预防中心(CDC) 与静脉输液协会( IN S) 建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应, 应更换不同材质的导管。 (3) 静脉输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量, 并注意给药的具体方式及输液速度。根据IN S 的建议应将药物放在50～ 100m l 的5%葡萄糖溶液, 可降低静脉炎发生的概率。 612　机械性静脉炎　 (1) 选择合适的部位, 避免在关节部位放置留置针。 (2) 操作人员技术熟练, 避免穿刺后来回探测血管。 (3) 使用无菌包装的透明敷料固定留置针, 透明敷料的固定比传统的纱布加胶带的形式牢靠且安全。 613　细菌性静脉炎 (1) 外周留置针的每72～ 96 h 更换。 (2) 严格执行无菌操作原则, 临床上若只用胶带来固定静脉穿刺部位, 不符合无菌操作原则, 因胶带本身未消毒。 (3) 根据护理规范, 正压冲洗导管, 避免血块在导管内形成, 导致细菌滋生。 (4) 使用无菌包装的透明敷料, 防止外界细菌的侵入。若有污染、潮湿、卷边等现象需立即更换。 1 外渗的定义静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。 外渗的临床表现 1) 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺管无回血。（并不是所有以上症状都出现） 2) 水疱：局部可出现水疱。 3) 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。 4) 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。5) 溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。 外渗的临床分级 a.