埋藏式心脏复律除颤器安置术的护理.doc

　　关键词: 心脏复律;除颤器;安置术;护理 　　1 病例报告 　　女，55岁，1999年春季感冒后觉胸闷、气短、发热，体温（T）39℃，经对症治疗后病情好转，后屡次因感冒后上述症状加重，经po地高辛、速尿、安体舒通等治疗，上述症状好转.但在服药期间多次发作黑朦、心悸甚至晕厥，心电图示持续室速，在当地医院给予抗心律失常药物无效，均以体外直流电转复，恢复窦律.2001-05-18因再次发作室速急诊住院.查体:T36.7℃，P66?min-1 ，双肺呼吸音清，心界向左扩大，最大左界位于第5肋间左侧锁骨中线外1cm，心律不齐，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心电图示:阵发性室速，余无阳性体征，入院后诊断:①扩张型心肌病;心律失常，阵发性室速. 入院2d再次发作室速，心室率达220，给予利多卡因、异搏定等药物静推后约持续1h左右室速终止.后给予天甲美、血活素、万爽力、雅施达等药物治疗，心功能改善，于2000-06-08安置ICD，术后ICD设3个工作区:①室速区（VT），心室率150～180?min-1 ，均超速抑制;②快速室速区（FVT），心室率180～220?min-1 ，10J低能同步电复律;③室颤区（VF），心室率220?min-1 以上，30J高能非同步电转复.术后3d曾发作室颤及多次室速，ICD均正常工作，终止室速发作，但因每次VT发作多在200，处于FVT区，ICD均给予直流电低能电击，于是调整ICD参数，在FVT区先给三阵超速抑制，术后观察18d，ICD记录显示多次发作VT均由超速抑制终止，患者症状明显好转出院. 　　2 护理 　　2.1 术前 　　术前心理分为以下几个阶段:①因ICD价格昂贵，又是一项新技术，临床应用数量尚不多，治疗效果如何，是否接受该治疗，患者及家属均存在顾虑，加之心律失常的阵发特点也常常使患者存在侥幸心理，因此医护人员应及时讲解ICD系统的基本知识，取得患者及家属的信任，签定手术同意书.②为了生存，患者期盼早日安装，护士应协助医生尽快完成各项术前检查及准备工作，同时酌情给予适量β受体阻断剂，以免术前发生猝死［1］ .装备良好的全套ICD植入系统［2］ .ICD植入术由临床电生理和埋藏起搏器经验丰富的医生和熟知ICD性能的工程技术人员共同完成，因术中要诱发、终止室颤，需给予全身麻醉，并可能发生严重并发症，应至少请一名麻醉师和一名心外科医师到场协助.术前电生理检查，明确能否诱发出VT/VF及其频率、形态、终止方式;尽可能停用抗心律失常药3个半衰期;心力衰竭应尽可能消除或加以改善;讨论确认手术适应证，安植位置与途径，可能发生的严重并发症及制定相应的防治预案;备皮范围为双侧颈部、胸前及两腋窝;有关药物皮试;术前4～6h禁饮食，术前30min安定10mg im，扎静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药，去手术室前排空大小便，病号服贴身穿. 　　2.2 术中 　　术中一切操作严格执行无菌要求.安置心电监护和经胸壁起搏除颤电极，连接各种辅助设备的电源线和导线.密切观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征的变化.监测动脉血氧饱和度，使之维持在98%以上.及时观察和处理诱发的VT或VF及生命体征. 　　2.3 术后 　　ICD术后患者关注的焦点是手术后效果，多数思想上有一定压力，尤其是在清醒状态下被电击过的患者，感到恐惧不安.因此进行心理护理是重要的.给适当的解释和安慰，告诉患者，这几次放电，均系ICD准确识别心律失常并按预设工作模式工作，说明ICD的有效性，且ICD各项工作参数均系人为设置，可根据病情调节.同时我们认真观察心律失常的发生及终止方式，及时修改ICD的工作模式，使之更适应患者病情，电击次数明显减少，再配合给少量镇静剂，让患者充分休息，使焦虑、恐惧解除.术后患者住监护病房，心电、血压监护24～48h，密切观察心律、心率、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，尤其是观察有无心律失常的发生，监护中若发现VT和/或VF，应守候床边，观察记录起搏器工作状况及患者意识等，发现异常立即报告医生.术后常规伤口护理，每日伤口换药1次，7～10d拆线.患者出院时常担心出院后ICD不能正常工作，护士要耐心解答患者的疑问，并详细交待注意事项，除永久起搏器携带者的常规指导外，还应做好事件记录，定期随访（3mo随访1次），指导用药和避免加重心衰的诱因等［3］ . 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;/xyfm/class/.2002年