尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义1101.doc

　呼吸系统疾病　　一、小儿呼吸系统解剖、生理特点　　（一）解剖特点　　◇上呼吸道　　1.婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。　　2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。　　3.咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。　　　　4.咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。　　5.小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。　　◇下呼吸道　　1.婴幼儿气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动较差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。　　2.小儿肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量较少，故易于感染，并易引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。　　　　3.胸廓小儿纵隔相对较大。纵隔周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 　　　　（二）生理特点 　　1.呼吸频率与节律　　年龄愈小，呼吸频率愈快。　　婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。 年龄 呼吸频率 ～1个月 40～44次 1岁以内 30次 1～3岁 24次 4～7岁 22次 8～14岁 20次 　　2.呼吸型　　婴幼儿呈腹膈式呼吸。随年龄增长逐渐转为胸腹式呼吸。　　3.呼吸功能的特点　　（1）肺活量 小儿约为50～70ml/kg。婴幼儿呼吸潜在代偿力较年长儿为差。　　（2）潮气量 年龄越小，潮气量越小。　　（3）每分钟通气量 正常婴幼儿每分钟通气量与成人相近似。　　（4）气体弥散量 小儿肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。　　（5）气道阻力 小儿气道阻力大于成人。 　　4.血气分析 　　新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可做血气分析以了解血液气体交换水平。　　小儿动脉血液气体分析正常值 项目 新生儿 ～2岁 ＞2岁 　 pH 7.3～7.45 7.35～7.45 7.35～7.45 　 PaO2（kPa） 8～12 10.6～13.3 10.6～13.3 　 PaCO2（kPa） 4.0～4.67 4.0～4.67 4.67～6.0 　 HCO3-（mmol/L） 20～22 20～22 22～24 　 BE（mmol/L） -6～+2 -6～+2 -4～+2 Sa02（%） 90～97 95～97 96～98 　　5.小儿呼吸道免疫特点　　小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患呼吸道感染。随年龄增长，小儿呼吸道免疫功能逐步成熟。　　二、急性上呼吸道感染　　急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病；　　根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。 　　（一）病因　　病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。　　病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。 　　（二）临床表现　　1.一般类型“上感”　　年长儿症状较轻，以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等）；　　婴幼儿则较重，以全身症状为主，可骤然高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。　　脐周阵痛与发热引起的反射性肠蠕动增强及肠系膜淋巴结炎有关。病程3～5d。　　体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。 　　2.两种特殊类型上感　　（1）疱疹性咽峡炎　　病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。　　急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。　　查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。 　　　　（2）咽结合膜热　　病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。　　是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。　　病程1～2周　　　　（三）诊断及鉴别诊断　　临床诊断不难，但需与以下疾病鉴别。　　1.流行性感冒　　2.急性传染病　　3.急性阑尾炎 　　4.过敏性鼻炎　　5.手足口病　　6.川崎病　　（四）并发症　　1.“上感”可继发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等，以婴幼儿多见。　　2.病毒感染可并