课件：咳嗽咳痰的观察及护理.ppt

（1）一般护理 ① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ② 避免诱因：戒烟，注意保暖。对于过敏性咳嗽者，避免接触过敏原。 ③ 饮食：适当补充水分，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不宜油腻辛辣、生冷等刺激性食物。病人情况允许时，每日保证饮水在1500ml以上，足够的水分可以使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 ④ 休息与体位：持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。 ⑥ 口腔护理：保持口腔清洁，必要时行口腔护理。 ⑦ 皮肤护理： （2）病情观察： 密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。 （3）病促进有效排痰 ①湿化呼吸道 适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用雾化吸入，要严格掌握氧气流量，雾量适中，氧气流量太小，雾液颗粒太大，不易进入下呼吸道，不能缓解支气管痉挛。雾化的药液量也不宜过多，一般雾化时间以10-20min为宜。 ②深呼吸和有效咳嗽、咳痰 适用于神志清醒能咳嗽的病人。 有效咳嗽咳痰的方法： 根据病情需要，一般可取坐位或卧位等舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出； （3）病促进有效排痰 ③胸部叩击与胸壁震荡 ：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。 胸部叩击的方法:为病人取侧卧位，医护人员双手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向内叩击胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一步促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3min。操作力度、时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，叩击时避开乳房、心脏及骨突处 。 （3）病促进有效排痰 ④体位引流 : 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者。严重的心血管疾患，如高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引流。 体位选择的原则： 是使病变部位或痰液潴留部位在上，其引流支气管开口在下。通常在餐前或餐后2小时引流，每日1-3次，每次持续15min左右。为提高和巩固引流效果，引流前给予超声雾化吸入。 （3）病促进有效排痰 ⑤排痰机排痰：根据患者的年龄、体质以及对叩击敏感程度的不同选择适当的治疗头。根据病人的状况及对治疗的反应，选择治疗时间，建议一次治疗5—10分钟。根据病人耐受力选择频率。一般情况频率控制在20—30Hz内。使用动力手柄，将治疗头放在患者所需的位置进行由下至上，由外向内振动治疗。操作时间安排在餐前1-2小时或餐后2小时，震动机的叩击头应避开胃肠、心脏。 痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，在操作过程中如听到痰鸣音，可先行吸痰，稳定后再行操作。 使用仪器时，在调整频率的过程中，应手持治疗头并暂时脱离患者身体。 使用叩击头，要使用一次性叩击罩，防止交叉感染。 （3）病促进有效排痰 ⑥机械吸痰 : 适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。每次吸引时间少于15s，为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度。 （3）用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。 （4）中医特色治疗护理 1.食物、药物： ? 风寒袭肺：进食辛温、清淡、宣肺止咳之品，如葱白、生姜、蒜等。 风热犯肺：进食清凉润肺之品，如梨、枇杷、萝卜、海蜇、荸荠等 风燥伤肺：进食清凉润肺之品，如梨、荸荠等。 痰湿蕴肺：进食健脾化痰之品，如山药、赤小豆等。 痰热郁肺：进食清热化痰之品，如梨、柚子、苦瓜、川贝母等。? 肝火犯肺：进食清凉疏利之品，如菊花茶、梨、柑橘、芹菜等? 肺阴亏耗：进食滋补肺阴、富有营养之品，如：黑芝麻、甲鱼、银耳等。 止咳化痰：桔梗、枇杷叶、浙贝、川贝、罗汉果。 中成药：感冒疏风丸；清肺化痰丸、清开灵胶囊、莲花清温胶囊；蜜炼川贝枇杷膏。 中医特色治疗护理 2. 穴位按摩、穴位敷贴、耳穴压豆、拔罐、艾灸 与咳嗽有光的穴位：列缺、 ?肺俞?、天突、丰隆脾俞、肾俞、?膻中、天突、?定喘、膏肓、支气管、肺、神门穴； 列缺是肺经的络穴，功效就是止咳，将两手虎口交叉，手腕要伸直，将食指点在手腕的侧面，可以感觉到食指下面的骨头上有一个明显的纵向裂隙，这里就是列缺穴，在列缺穴进行艾灸可以