良性阵发性位置性眩晕的体会.ppt

良性阵发性位置性眩晕的诊断及手法复位治疗 成铁中心医院神经内科 张志民 前言 头晕是涉及神经科、耳科、心血管科、精神科、眼科的多学科交叉性疾病。 良性阵发性位置眩晕是眩晕中最常见病因 对该病认识不够，误诊误治率极高 耳石手法复位治疗是特效治疗，治愈率达 92%，手法简单易掌握，无需特殊条件，成本可不计，为临床实用技术。 名词解释 头晕 眩晕和位置性眩晕 假性眩晕 晕厥或晕厥前兆 平衡障碍与共济失调 难以定义的头晕 眼球震颤（眼震） 头晕（Dizziness） 头晕是病人用于描述几个完全不同的主观状态的模棱两可的术语,诊断和鉴别诊断的第一步是获得病人头晕的精确描述.头晕可能是下列四种之一: 眩晕(Vertigo) 晕厥或晕厥前兆(Syncope or Presyncope) 平衡障碍(Disequilibrium) 难以定义的头晕(Ill-defined dizziness) 眩晕(Vertigo) 病人自身或周围环境的运动错觉或幻觉 急性眩晕常伴自主症状,平衡障碍,眼震 眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害 假性眩晕 多由全身系统性疾病如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌及神经官能症 位置性眩晕与位置性眼震 指某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，后者为位置性眼震 中枢性眩晕与周围性眩晕的特征 　　　　　　 周围性　　　　　中枢性 眩晕　　　 经常为间断性，性质剧烈　　经常持续存 性质剧烈在， 通常不严重 眼球震颤　 始终存在，单向性，　　　 可无，单向或双性，　　　　　　　　 　　　　　　　　　 从不出现垂直性　　　　　　可为垂直性 伴发的症状 　听力丧失或耳鸣 常出现　　　　　　　　 很少出现 　脑干固有体征　 缺如　　　　　　　　　 典型者出现 晕厥或晕厥前兆Syncope or Presycope 是指晕厥或意识丧失即将来临的感觉 常伴出汗、恶心、恐惧和短暂双侧视力丧失 提示低血压,自主反射或心脏功能障碍 平衡功能 平衡功能 人体维持正常的静息姿态和进行有效活动的能力，也就是人体进行正常空间活动的能力。 初级中枢 小脑 高级中枢 颞叶皮层 参与平衡功能的组织或器官一旦受到损害，都可能出现平衡障碍。 平衡障碍(Disequilibrium) 不平衡感 不稳定感 酒醉感 是来自于维持空间定向系统的输入信号的不匹配 有前庭系统疾病 本体觉障碍 小脑损害 视觉疾病 锥体外系疾病的患者常把平衡障碍描述为头晕或眩晕 平衡障碍的表现 眩晕 共济失调 肢体或步伐的协调不能 前庭性共济失调 小脑性共济失调 感觉性共济失调 前庭性、小脑性及感觉性共济失调的特点 　 前庭性　　　　　 小脑性　　 　　　感觉性 眩晕　　　　　　 有　　　　 可有　　　　　　　 无 眼球震颤　　　　 有　　　　 常有 　　　 无 构音障碍　　　　 无　　　　　　　可有　　　　　　　 无 肢体供济失调　　 无　　　　 常有（单肢 单侧 有（典型 　　　　　　　　　　　　　　　　仅双下肢或所有肢体）者仅双下肢） 站立姿势　 可双足并拢站立　睁眼或闭眼时　　　 睁眼时常可　 　　　　　　　　　 典型者站立不稳　均不能双足　　　　 双足并拢站立 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 并拢站立　　　　　 闭眼时不能 震动觉和位置觉　 正常　　　 正常　　　　　　　 受损 踝反射　　　　　 正常　　　 正常　　　　　　　 减弱或消失　　　　　　　　　　　　　　　 难以定义的头晕（Ill-defined dizziness） 模糊的头轻 头昏或跌落恐惧 见于各种情感疾病 过度换气 综合征 焦虑神经症 癔症 抑郁瘴碍 所有形式的头晕都可诱发焦虑，但焦虑本身不是心理性头晕的必要条件 眩晕的病理生理 平衡三联：前庭系统、本体感觉、视觉。 前庭感受器辨别肢体运动方向，躯体所在空间位置 本体觉使人时刻了解自身姿势、位置 视觉得知周围物体的方位，