【2017年整理】临床诊断之临床基本检查法及一般检查.doc

授课人：阿曼古丽.阿吾提 授课时间：2013年 月 日 临床诊断之临床基本检查法及一般检查 1、掌握临床检查的基本方法 2、熟悉检查程序一、 1．练习问、视、触、叩、听诊的方法，要求初步掌握其方法、应用范围及注意事项。 ．结合兽医院病例认识有关症状及异常变化。．练习整体状态、被毛、皮肤、浅表淋巴结、眼结膜的检查方法及体温、脉搏、呼吸数的测定方法，要求初步掌握其方法、正常与异常状态的判定标准。 二、１、重点：问诊、视诊、听诊；病畜登记 ２、难点：问诊、听诊、病历记录 (一)临床检查的基本方法 1.问诊就是向畜主调查，了解畜群或病畜有关发病的各种情况，一般在着手进行病畜体检前进行。问诊的主要内容包括： (1)病史：病畜既往的患病情况。 (2)现病历：本次发病的时间、地点、病畜的主要表现；对发病原因的估计，发病的经过及所采取的治疗措施与效果。 (3)平时的饲养、管理、使役情况。 (4)有关流行病学情况的调查医学，特别是有可能发生传染或群发现象时，应详细问诊。 (5)语言要通俗，态度要和蔼，要取得畜主的很好配合。 (6)在内容上既要有重点，又要全面搜集情况；一般可采取启发的方式进行询问。 (7)对问诊所得到的材料，应结合现症检查结果，进行综合分析。 2.视诊视诊通常用肉眼直接观察被检动物的状态，必要时，可利用各种简单器械作间接视诊。视诊可以了解病畜的一般情况和判明局部病变的部位、形状及大小。 直接视诊时，一般先不要接近病畜；也不宜进行保定，应尽量使动物保持自然的姿势。 检查者在动物左前方1～1.5m处开始，首先观察其全貌。然后由前向后，从左到右，边走边看；观察病畜的头、颈、胸、腹、脊柱、四肢。当到正后方时，应注意尾、肛门及会阴部；并对照观察两侧胸，腹部是否有异常；为了观察运动过程及步态，可进行牵遛；最后再接近动物，进行局部检查。 间接视诊时，根据需要应做适当的保定，其检查方法见各系统的有关检查方法。 视诊时应注意 (1)对新来的门诊病畜，应使其稍经休息、呼吸平稳并先适应一下新的环境后再进行检查。 (2)最好在天然光照的场所进行。 (3)收集症状要客观而全面，不要单纯根据视诊所见的症状就确定诊断，要结合其他方法检查的结果，进行综合分析与判断。 3.触诊一般在视诊后进行。对体表病变部位或有病变可疑的部位，用手触摸，以判定其病变的性质。 触诊的方法因检查的目的与对象的不同而不同： (1)检查体表的温度、湿度或感知某些器官的活动情况(如心搏动、脉搏、瘤胃蠕动等)时，应以手指、手掌或手背接触皮肤进行感知。 (2)检查局部与肿物的硬度，应以手指进行加压或揉捏，根据感觉及压后的现象去判断。 (3)以刺激为目的而判定动物的敏感性时，应在触诊的同时注意动物的反应及头部、肢体的动作，如动物表现回视、躲闪或反抗，常是敏感、疼痛的表现。 (4)对内脏器官的深部触诊，须依被检动物的个体特点(如畜种、大小等)及器官的部位和病变情况的不同而选用手指、手掌或拳进行压迫、插入、揉捏、滑动或冲击的手法进行。对中、小动物可通过腹壁深部触诊；对大动物还可通过直肠进行内部触诊。 (5)对某些管道(食管、瘘管等)，可借助器械(探管、探针等)进行间接触诊(探诊)。 触诊时应注意安全，必要时应进行保定。触诊马、牛的四肢及腹下等部位时，要一手放在畜体适宜部位做支点，以另手进行检查；并应从前往后，自下而上地边抚摸边接近欲检部位，切忌直接突然接触。检查某部位的敏感性时，应先健区后病部，先远后近，先轻后重，并注意与对应部位或健区进行比较；应先遮住病畜的眼睛；注意不要使用能引起病畜疼痛或妨碍病畜表现反应动作的保定法。  4.叩诊是对动物体表的某一部位进行叩击，根据所产生的音响的性质，来推断内部病理变化或某些器官的投影轮廓。 (1)直接叩诊法是用手指或叩诊锤直接向动物体表的一定部位(如副鼻窦、喉囊、马盲肠、反刍兽瘤胃)叩击的方法。以判断其内容物性状，含气量及紧张度。 (2)间接叩诊法：又分指指叩诊法与锤板叩诊法。本法主要适用于检查肺脏、心脏及胸腔的病变；也可用以检查肝、脾的大小和位置。 指指叩诊法：主要用于中、小动物的叩诊。通常以左手的中指紧密地贴在检查部位上(用做叩诊板)；用由第二指关节处呈90°屈曲的右手中指做叩诊锤。并以右腕做轴而上、下摆动，用适当的力量垂直地向左手中指的第二指节处进行叩击。 锤板叩诊法：即用叩诊锤和叩诊板进行叩诊。通常适用于大家畜。一般以左手持叩诊板，将其紧密地放于检查的部位上，用右手持叩诊锤，以腕关节做轴，将锤上、下摆动并垂直地向叩诊板上连续叩击2-3次，以听取其音响。 叩诊的基本音调有三种 清音(满音)：如叩诊正常肺部发出的声音。 浊音(实音)：如叩诊厚层肌肉发出的声音。 鼓音：如叩诊含气较多的马盲肠或反刍兽瘤胃上部时发出的声音