第18章 妇科其它疾病病人的护理修改后.ppt

王 玉 第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理 包括 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 均由具有生长功能的子宫内膜异位所致 子宫内膜异位症 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。 可以侵袭全身任何部位，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。 卵巢部位的典型病变称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿。 护理评估 （一）健康史 （二）身心状况 （三）辅助检查 健康史 病因评估 内异症的发病机制目前尚未完全阐明，主要学说有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、内分泌学说、遗传学说、淋巴及静脉播散学说、环境学说等。 病史评估 大多数病人有进行性加重的痛经及不孕病史，育龄期妇女慢性盆腔痛应首先考虑内异症。 身心状况——症状 痛经及下腹痛：继发性，呈进行性加重 不孕：输卵管粘连、黄体功能不足 月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出血 性交痛：局部组织水肿粘连、子宫后倾固定 其他：腹泻、便秘、尿痛、尿频、手术瘢痕内异症等 身心状况——体征 典型体征为子宫后位，后倾固定，活动度差，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节； 卵巢子宫内膜异位囊肿者，妇科检查可触及与子宫粘连的肿块，压痛、固定； 在阴道后穹隆或直肠阴道隔可触及痛性结节，局部可看到隆起的蓝色斑点或结节。 身心状况——心理状态 对长期忍受慢性疾病产生惧怕或无助感 未生育的病人不愿接受手术切除治疗 辅助检查 腹腔镜检查：金标准 影像学检查：经阴道或腹部超声检查、CT、MRI CA125：可用于监测疾病的转归和评估疗效。 抗子宫内膜抗体：特异性90%～100%，敏感性不高。 主要护理诊断/合作性问题 疼痛 与异位病灶增生出血刺激周围神经有关 焦虑 与经期严重腹痛、腰骶部疼痛有关 自尊紊乱 与不孕症的诊断有关 护理措施——一般护理 休息 腹痛剧烈时卧床休息。腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩。经期、经后注意腹部保暖。 营养 饮食宜以清淡富营养而易消化的食物为主。 护理措施——心理护理 理解、同情病人，耐心倾听病人的诉说，对病人焦虑程度做出评价，并做出相应的疏导措施。对子宫内膜异位症引起的不孕病人，了解病人的心理活动，帮助病人消除顾虑，鼓励病人积极配合治疗。 护理措施——治疗配合 治疗原则：应根据病人年龄、症状、病变的部位范围及生育要求等选择治疗方案。 治疗方式：期待治疗、药物治疗、手术治疗、药物与手术联合治疗。 期待疗法 适用于无明显症状的轻度病人或近绝经病人 定期随访 对症处理 缓解疼痛 药物治疗 适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的病人。 药物有：达那唑、孕三烯酮、三苯氧胺、米非司酮、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等。 手术治疗 保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的病人。 保留卵巢功能手术：适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症病人。 药物与手术联合治疗 手术前/后加用药物联合治疗 减少术后复发 健康教育 经期 及时婚育 避免医源性子宫内膜种植 子宫腺肌病 具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。 弥漫性生长 局限性增生——子宫腺肌瘤 护理评估——健康史 病因评估 机理尚不清楚，可能与高雌激素或高催乳激素刺激有关。 病史评估 进行性加重的痛经史、月经增多病史、不孕病史，可有慢性盆腔痛病史。 护理评估——身心状况 症状 痛经：进行性加重的继发性痛经 月经异常：月经增多、经期延长 其他：性交痛、慢性盆腔痛、尿频、 体征 子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地硬并压痛。 心理状态 护理评估——辅助检查 B型超声检查：子宫增大，边界清楚，子宫肌层增厚，回声不均。 CA125：轻度升高，子宫切除后约1个月降至正常。 主要护理诊断/合作性问题 疼痛 与异位病灶增生出血刺激周围平滑肌痉挛有关 焦虑 与进行性加重的痛经有关 护理措施 一般护理 心理护理 治疗配合 应视病人年龄、生育要求和症状而定。 药物治疗 对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻病人 手术治疗 症状重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行 健康教育 经期心情舒畅，减少剧烈的运动。注意经期卫生，保持会阴部清洁。 应避免多次人工流产造成子宫内膜损伤。 第2节 不孕症病人的护理 不孕症（infertility）是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。分为 原发性不孕 继发性不孕 护理评估——健康史 病因评估 女性因素约占50%，男性因素约占40%，男女双方因素约占10%。 女性因