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肿瘤的化学治疗 2007 第一节 癌症化学治疗的历史及发展概况 自古以来肿瘤就是致人死命的疾病，人类采用药物治疗肿瘤的历史可追溯到几千年前.东西方医学都曾梦想通过“以毒攻毒”，达到治疗的目的.西方医学曾用秋水仙，砷化物及苯等治疗肿瘤，我国医学也曾有用马钱子等治疗肿瘤的记载． 古今中外对肿瘤的认识 “癌”字的由来 殷墟甲骨文 --- “瘤”字 两千多年前的 《周礼》---“疡医” 公元1171年宋代东轩居士《卫济宝书》第一次使用了“嵒” 宋、元两代医学家论述乳癌时均使用了“岩” 明代----“癌” Cancer 西方医学 埃及草纸时代（公元前1500年）--砷化物 希波克拉底（公元前460~370年） 从公元后150年左右加伦时代~19世纪----体液学说 19世纪中菲尔肖（Virshow1821~1902）创立了细胞病理学 1853年发表《异常肿物》第一部近代肿瘤学专著 肿瘤学（Oncology） 肿瘤学就是研究肿瘤的发生、发展、临床表现及防治的学科 近代肿瘤学只有一百多年的历史，是医学领域里比较年轻的学科，目前正处于一个重大变革的时代。 1967年---分离出阿霉素（ADM）扩大了抗肿瘤的适应症。 1971年---顺铂(PDD)上临床后逐渐扩展其使用范围对多种肿瘤取得了较好的疗效,目前第2、3代铂类抗癌药也已上市。 现代化学治疗的历史 近20年尤其是近10几年来抗肿瘤药物发展更加迅速，第3代抗肿瘤药物进一步提高了多种肿瘤的治愈率。如：去甲长春花碱（NVB）、紫杉醇(PTX)、健择（国产商品名泽菲）、奥沙利铂等。 5-HT3拮抗剂和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的开发大大减少了化疗给患者带来的痛苦以及困扰医生进行化疗的最大障碍。 消化道反应－－恶心、呕吐。 骨髓抑制——白细胞减少以及三系减少。 不足之处—临床常见的实体瘤，目前化疗不满意。 努力： 抗癌药物的筛选。 建立和完善抗癌药物的研究、发展体系。 正确使用抗癌药物的临床研究。 包括：合理的确定剂量 用药时间 毒副反应的监测及防治 抗癌药物的联合使用等 核酸及其成份为靶点的细胞毒药物 癌细胞分化诱导剂 生物反应调节剂 抗恶变 抗促癌 抗致癌 肿瘤多药耐药性 有理由相信，抗癌药物研究将伴随分子肿瘤学的进步，瞄准某些新的靶点不断制出一些能降低死亡率及发病率而且毒性小的新药来。 化学治疗临床应用的四种方式 1.晚期或播散性癌症的全身化疗 诱导化疗：(Induction Chemotherapy) 补救治疗： (Salvage Treatment) 诱导化疗 晚期或播散性癌症患者除化疗外，通常缺乏其它有效方法，常常一开始就采用化疗，近期的目标是取得缓解。 补救治疗 补救治疗：如开始采用的化疗方案治疗失败，需换用其它方案化疗时，常称之为：补救治疗。 2.辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy) 如开始采取有效的局部治疗（手术或放疗） 后，主要针对可能存在的微转移灶，为防止 复发转移而进行的化疗。 3.新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy） 起始化疗（Primary Chemotherapy ） 指临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段（手术或放疗）者，在手术或放疗前先使用化疗。 目的：一是希望化疗后局部肿瘤缩小，从而可以减少切除的范围，缩小手术造成的伤残；其次是化疗可清除或抑制可能存在的微转移灶，从而改善预后。 4.特殊途径的化疗：略。 同期化放疗(CRT ) concomitant chemo-radiotherapy 第二节 药物在肿瘤治疗中的作用及分类 一、药物在肿瘤治疗中的作用 肿瘤研究的根本目的：降低死亡率及发病率 作用：肿瘤化学治疗历史短，成绩显著，已经发现50余种具有不同作用机理的有效药物。它们的合理使用可以使12种肿瘤治愈，并且使另一些肿瘤病人生命延长。 附表8-1 肿瘤化学治疗的进步 治愈率 表8-2 几种肿瘤治疗效果的今昔对比 (5年生存率) 表8-3 肿瘤化学治疗的疾病 可用化学治疗治愈的疾病 急性淋巴细胞白血病 何杰金氏病