培训课件---基层神经外科常见引流管介绍.ppt

5. 病例探讨 小脑出血 脑积水 5. 病例探讨 术前 术后第1天 术后第2天 5. 病例探讨 术前 术后第1天 术后第2天 感谢聆听 * * 基层医院神经外科常见引流管介绍 南华大学附属第二医院神经外科 崔晟华 一、颅内间隙解剖 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 （含脑室出血） 脑内血肿 实体图片 二、引流管分类 外引流：①皮下引流管 ②硬膜外引流管 ③硬膜下引流管 ④蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管） ⑤侧脑室外引流管 内引流：①脑室-腹腔分流管 ②腰大池-腹腔分流管 脑室解剖 侧脑室 三脑室 中脑导水管 四脑室 脑脊液循环图示 几个重要数据 ①正常颅内压：成人——70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg） 儿童——50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg） ②正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%） ③24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min） ④正常脑脊液性状：无色透明 1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管： ①留置时间：24-48小时 ②留置高度：持续低位引流 ③病人体位：急性——头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） 慢性——平卧/头低脚高位（利于脑组织回位） ④注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流 硬膜下引流管 2.侧脑室外引流 适应症：①急性脑积水 ②颅内感染、脑室内注射 ③脑室内积血、脑室内手术后 ④颅内压监测（脑室型） ⑤后颅窝占位术前、术后降低颅内压 ⑥脑疝抢救 禁忌症：①凝血功能障碍 ②穿刺部位感染 ③濒死患者 操作过程：详见录像 穿刺部位：额角、枕角、体部 侧脑室外引流手术视频 病例分享（脑干出血） 病例分享（梗阻性脑积水） 发病当天 发病第3天 侧脑室外引流术后 术后相关事项 ①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液 送化验，拔管前夹闭或抬高） ②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平卧）， 正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应适当降 低高度（颅内压降低） ③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） ④注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状 防止意外脱出、打折、污染、倒流 三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况 3.腰大池引流 适应症：①交通性脑积水 ②颅内感染、鞘注 ③蛛网膜下腔出血、脑室积血者 ④脑脊液颅内压监测 ⑤脑脊液漏的治疗 禁忌症：①高颈段脊髓病变 ②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者 ③颅内压极高者、脑疝征象者 ④梗阻性脑积水 操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约 留置10-15cm，固定，外接引流 穿刺部位：同腰穿 病例分享（外院开颅术后） 我院术前 我院术后 病例分享（颅内感染） 术后相关事项 ①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑 脊液送化验，拔管前夹闭或抬高） ②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平卧），正中矢状面以上 15-20cm（侧卧），头部抬高者应适当降低高度（颅 内压降低） ③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） ④注意事项：引流量（每日200ml左右）、颜色、性状、辅料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流 4.脑室-腹腔分流（V-P分流） 适应症：①脑积水 ②后颅窝占位术前、术后降低颅内压 ③重置分流管 禁忌症：①脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者 ②颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者 ③营养不良、早产儿 操作过程：详见手术视频 V-P分流视频 病例分享 脑积水 分流术前 分流术后 病例分享 脑积水 开颅术后 分流术前 分流术后 术后相关事项 术后抬高床头15-30° 每天定时按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀，以保持分流管通畅 按压阀门判断梗阻部位：按下费力——流出道堵塞（腹腔端） 回弹困难——流入道堵塞（脑室端） 腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片形态， 若形态不变——腹腔端包裹 腹部平片示例 分流术后1天 分流术后1周 调管术后1天 5. 病例探讨 过度引流 夹闭引流 * *