常见的神经外科各种引流管的护理.ppt
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创腔引流管护理 创腔引流管 一、概念 颅内占位性病变,如颅内肿瘤手术摘除后,在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。 二、目的 在于引流手术残腔的血性液及气体,减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 三、护理 1、妥善固定管道并做好标记,注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状,保持引流管的通畅。 创腔引流管 2、术后早期,创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置,以保持创腔内一定的液体压力,以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔,术后48小时内,决不可随意放低引流袋,否则腔内液体被引出后,脑组织将迅速移位,有可能撕断大脑上静脉,引起颅内血肿。 3、术后48小时后,可将引流袋略微放低,以引流出创腔内残留的液体,使脑组织膨起,以减少局部残腔。 * * 神经外科各种引流管的护理 刘莉 常见脑部引流管 脑室外引流管 腰大池引流管 皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创(瘤)腔引流管 脑室外引流管护理 脑室外引流管 一、概念 脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管,将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一,是神经外科临床上常用的治疗方法。 脑脊液 脑脊液 1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400~500ml/日。 2、脑脊液循环通路 颅脑结构 颅脑结构 脑室外引流管 二、目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 脑内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引流术降低颅内压,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 术后早期控制脑内压。 治疗脑室内出血。 引流血性脑脊液,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 脑室检查以明确诊断和定位;注入抗生素控制颅内感染。 脑室外引流管 三、适应症 脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室 脑室外引流管 四、禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者(已经无自主呼吸等) 脑室外引流管 五、穿刺部位:前角穿刺,后角穿刺,侧方穿刺 脑室外引流管 六、观察要点 牢靠? 通畅? 引流液? 一般情况 意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 言语等 头部敷料 引流液相关 搏动 引流量 引流液的颜色 引流液性状 目的 患者? 高度? 脑室外引流管 七、护理要点 1、 标记: 病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于 床头并妥善固定管道, 护士应注明引流管名称、留置日 期贴于引流管上。 2. 引流袋的高度:引流管开口需高出侧脑室平面10~15㎝(即外耳道水平)侧卧位:以正中矢状面为基线,高出15~18㎝。 头痛者注意观察高度以及引流量,以判断颅内压高或低引起的头痛。(如为血性脑脊液引流袋可适当放低) 脑室外引流管 3、妥善固定: ①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。 ②术后病人头部的活动应适当限制,翻身及护理操作时,避免牵拉引流管。 ③搬运病人时应暂时夹闭引流管。 4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度: ①术后早期:控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐,此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。(颅内感染:引流量可适当增多,注意电解质补充。) 脑室外引流管 ②色:术后1-2天可略呈血性,渐变橙黄色,最后澄清。 ③性状:异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 ④观察引流管是否通畅:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常,反之不畅。 6、每日定时更换引流袋,记录引流量,更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。 7、拔管:拔管后严密观察病情变化,及局部有无脑脊液漏。 脑室外引流管 八、拔管指征 好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数,蛋白 拔除脑室外引流或分流手术 抬高及试闭管 患者症状意识等改善 脑脊液性状好转 脑室外引流管 九、引流不畅原因 1、颅内压过低 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲; 颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 3、导管口吸附于脑室壁 4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞 腰大池引流管护理 腰大池引流管 一、适应症 1、颅内感染 2、术后持续脑脊液漏者 3、可行颅内压监测,控制颅内压 二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛网膜下腔。 腰大池引流管 三、护理 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 2、高度:起初引流管口同创口齐平,病程中随颅内压调节。 3、标记和妥善固定。 4、观察量、色、性状:①、2—5滴/min为宜, 引流量控制
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