窄QRS波心动过速_1ppt课件.ppt

窄QRS波心动过速概述、分类和鉴别诊断;概述;概述;窄QRS心动过速类型;概述;几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点;几种常见的窄QRS波心动过速;几种常见的窄QRS波心动过速;房性心动过速;房性心动过速;无休止性房速少见 危害大，血流动力学障碍 形成心动过速性心肌病 ——异常自律性 ;起源位于心房，不依赖于房室结参与 ;应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止;房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。; ;房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序 HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部 ;房速时心室快速起搏不夺获心房 HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激; ;房性心动过速;根据P波形态定位;2:1房扑;; 2:1房扑的特点;鉴别方法： 比较多导联心电图 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。 静脉注射ATP、Valsava动作等 ;房扑伴2：1传导;房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波;上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波;房室结折返性心动过速;;;;;;;妈侣性檐籀洫倭滇蜮泊隗舀榧量弪瓦瘼芄臁睛将捌酮降鸲弑荐错魉地瞽在麴传瘦骊牢隳嵋锲坪斧则什沮斟;快慢型房室结折返性心动过速的特点;;; ;房室折返性心动过速;;;;慢旁路逆传房室折返性心动过速;较快的窦性心律诱发PJRT;较晚的房早诱发PJRT;(3) 靶点处旁路的逆传时间常常100ms (4) 旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁 ; ;一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT;小结;心电图的鉴别诊断作用;心电图的鉴别诊断作用;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ; 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB ) RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF ;2. P波与QRS波重叠 假 S波 假r’波 假Q波 ;短RP;3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * RP间期70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） * RP间期70ms:房室折返性心动过速 （AVRT）;应用对比的方法寻找P波;I;I;房室结折返性心动过速 发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。 体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 ;房室折返性心动过速 发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。;4.后50%（长RP）心动过速5种 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） ? 2:1心房扑动 ;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT;根据P－QRS数量的关系;1.P波形态： 心率快时P波的极