饮食控制对妊娠合并糖尿病的治疗.doc

饮食控制对妊娠合并糖尿病的治疗 饮食控制对妊娠合并糖尿病的治疗 中国医学科学院北京协和医院陈伟 上r娠合并糖尿病的营养治疗目的是使母亲的 -l^血糖控制在正常范围,以减少胎儿畸形 及围产期胎儿的死亡率.ADA要求空腹血糖应低于 5.8mmol/L,餐后2hlIR糖应低于7.2mmol/L,HbArf氐于 6%,并且不要发生低血糖或酮症酸中毒.达到这样的 指标可以认为控制比较理想.确诊后应保持每周至少 测一次空腹及餐后2h1]~糖,到妊娠后期及产前,应频 繁监测血糖.GDM的治疗应首选饮食配合运动治疗, 约有85%的孕妇可通过生活方式调整血糖至理想范围, 但是如果治疗1～2周后,空腹血糖仍高于5.6mmol/L, 或餐后2h血糖高于7mmol/LNj应给予药物治疗. 营养治疗目标为:①要维持孕产妇体重的合理增 长;②保证母体的营养需要,胎儿的生长发育;③用 一 切手段使血糖保持平稳,不出现低血糖,高血糖以 及酮症;④配合临床治疗防治各种糖尿病并发症. 妊娠合并糖尿病时各种营养素的需要量与供给 1.能量摄入对于孕前理想体重的妇女,孕期 能量需求在前3个月为125～158kJ(30～38kca1)/kg理 想体重/d(2200kcal/d),4～9个月可逐渐增加到150～ 158kJ(36-38kca1)?kg?d-(2500kcal/d).增加热能的目的 在于增加血容量和维持Jl~J1.,生长.Peterson-~建议理想 体重的糖尿病孕妇的能量摄^为125kJ(30kca1).kgd～,低 体重孕妇难体重的8以]为167k『(4ca1)-d-, 肥胖孕妇(超过标准体重的20O/o)为lOOkJ(24kca1)kg一d-. MukeshM等在2004年总结GDM的治疗进展中按照孕 妇的不同BMI水平将孕期体重增长提出建议,即在 理想体重的孕妇(BMI19.8～26)孕期体重可增~Jllll_5～ 16.Okg,在前3个月增:Dil1.5kg,4～9个月每周增加不 超过0.5kg.低体重孕妇者(BMIlt;19.8)可增加12.4～ 18kg,在前3个月增:202.2kg,4～9个月每周增;91~o.5kg 左右.而超重孕妇(BMIgt;26)体重可增DI]7～11.5kg,前 3个月增DHlkg,4～9个月每周增加在0.3kg以内.超出 此范围则容易发生GDM~]I糖控制不佳. 虽然能量摄入不足易致母体酮症而对JI~JL有潜在 的不利影响,但多项研究证实对患糖尿病的肥胖妇女在 妊娠期间中等程度地限制膳食摄.K[10SkJ(25kca1).kg4.d. 或7524～8360kJ(1800-2000kca1)/d]有助于改善妊娠结 局.当然,仍需避免能量过度限制lt;501删120cal/d), 尤其是碳水化合物摄入不足可能导致酮症发生,最终 造成母体内酸碱平衡紊乱,对母亲和胎儿不利.随诊 研究发现,孕妇合理限制饮食摄入不会增加营养不良 机会,并可减少剖宫产的发生.Subrata~的一项RCT 试验发现,饮食控制的GDM患者与健康孕妇比不会 增加新生JL,fk~c,lfll糖等的不良临床结局. 2.碳水化合物按照2007年ADA的推荐,糖尿病 患者每日40%～65%的能量来自碳水化合物,并且每 日碳水化合物摄入不建议低于130g.英国糖尿病学会 推荐55%的热能应来自于低血糖指数食物,以便最大 程度降低餐后血糖.但是对于妊娠糖尿病患者,碳水 化合物摄入占总热能的40%～50%可能对维持孕期血 糖正常更为合适.建议GDM患者在控制每日总热能 的前提下,参考血糖指数(GI)/血糖负荷(GL)数据进行 食物的选择. 至于有明显胰岛素抵抗的妇女需要将膳食中碳水 化合物与单不饱和脂肪酸的比例进行适当调整,既维 持血糖控制,又能在保证摄入总能量充足的前提下保 证HOJI.,的正常发育. 3.蛋白质美国国家科学院推荐妊娠糖尿病膳食 中蛋白质的需求量是80g/d或大约1.0～1.2g/kg体重/d. 或者饮食中蛋白质占总热能的12%～20%.该比例必 须满足母体的孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育之 所需.由于孕期蛋白质储存和利用效率难以确定,且 摄入量不足会导致潜在的营养不良危险.因此,充足 药品评价2∞g年第6卷第8期313 的蛋白质以及优质蛋白质摄入对孕妇来讲是非常必要 的.ZhangC等的前瞻l生研究表明,摄入红肉(猪肉, 牛羊肉等)与半成品肉类过量可以增~I]GDM发生危 险,因此应注意适度减少红肉的比例,增加白肉(鱼 肉等水产品,禽类)的比重(500/0). 4.脂肪为了保持正常的血糖水平,膳食中脂 肪总量所占的能量可达35%～40%.但动物油脂,肉 类,棕榈油,椰子油,全牛奶制品和普通的烧烤食品 中的饱和脂肪所提供的能量应限制在脂肪供热的