第十节 腹 泻.ppt

腹 泻 目的要求 1、了解腹泻的发病机制 2、熟悉腹泻的病因 3、掌握腹泻的临床表现和伴随症状对病因诊断的意义 主要内容 1、腹泻的定义 2、腹泻的病理生理机制 3、急性腹泻及慢性腹泻的常见原因 4、腹泻的临床表现 5、腹泻的伴随症状 腹泻是指粪便水分及大便次数增加。正常人一般每天排便一次，大便成形，无脓血。腹泻时，原来的大便习惯发生变化：大便次数增加、粪便稀薄或呈水样、不成形、带粘液脓血或未消化的食物等。腹泻超过2个月者属于慢性腹泻。 [分类与病因] (一)急性腹泻 1．急性肠道疾病 ①急性肠道感染，包括病毒、细菌、真菌、阿米巴、血吸虫等感染； ②细菌性食物中毒，如肉毒杆菌、嗜盐杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起者。 2．急性中毒 ①动物性毒物，如鱼胆、河豚等中毒；②植物性毒物，如毒草中毒；③化学毒物，如有机磷、砷等中毒。 3．传染病 如伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病等。  4．药物性腹泻 泻药、拟胆碱能药、抗生素、抗癌药等，在服药期内可致腹泻。  5．其他 如过敏性紫癜、甲状腺危象、肾上腺危象等。 (二)慢性腹泻 1．胃部疾病 慢性萎缩性胃炎、胃大部切除 后胃酸缺乏症等。 2．肠道疾病 (1)肠道感染性疾病，如肠结核、慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、钩虫病、肠道念珠菌病等。 (2)肠道非感染性炎症，如炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎等。 (3)肠道肿瘤，如大肠癌、小肠淋巴瘤等。  (4)小肠吸收不良，如成人乳糜泻、小肠切除后短肠综合征等。  (5)肠道功能紊乱，如肠易激综合征等。 3．胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌等。  4．肝脏疾病，如肝硬化等。  5．内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、肾上腺皮质功能减退等。  6．药源性腹泻，如口服甲状腺素、洋地黄类等药物。 [发生机制] 1．高渗性腹泻 由于摄人大量不吸收的高渗溶质，使肠腔内渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如高渗性食物或高渗性药物。特点：①禁食或停药后腹泻停止；②粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。 2．分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体而引起，能引起分泌性腹泻的因素有细菌肠毒素、体液性促分泌物(如血管活性肠肽)等。特点：①肠粘膜组织学基本正常；②粪便呈水样，量多，无脓血；③禁食对腹泻无影响。 3．渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。特点：①大便常含有脓血；②腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。 4．吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。特点：①禁食可减轻腹泻；②肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成。 5．肠运动性腹泻 由肠运动亢进致肠内食糜停留时间短，未被充分吸收所致的腹泻。特点：①粪便呈糊状或水样，无渗出物；②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。 [临床表现] 腹泻是一种涵盖病因广泛的症状，掌握下列临床资料，有利于诊断。 1．发病年龄、性别、籍贯、职业 一般资料，有时可为诊断提供线索。 如肠结核多见于青壮年，而结肠癌多见于中老年人 肠易激综合征、甲状腺功能亢进症多见于女性； 血吸虫病多见于流行区农民和渔民等。 要注意有无饮食不良习惯、不洁饮食与服药史、腹部手术及放射治疗史等。  2．起病与病程 起病急骤伴有发热、腹泻次数频繁者，应多考虑肠道感染引起的急性腹泻；溃疡性结肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征等引起的腹泻，可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作；结肠癌引起的腹泻病程一般相对较短。 3．排便情况与粪便性状 直肠和(或)乙状结肠的病变，病人多有里急后重，每次排粪量少，有时只排出少量气体和粘液，粪色较深，多呈粘液状，可混有血液；小肠病变的腹泻无里急后重，粪便呈糊状或水样；慢性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、 直肠癌等引起的腹泻，粪便常带脓血，而每日排便不过数次；小肠吸收不良者，粪呈油腻状，多泡沫，有恶臭，含食物残渣；肠易激综合征的腹泻，多在清晨起床和早餐后发生，每日2～3次，粪便有时含大量粘液；果酱样大便见于阿米巴痢疾。 4．腹泻与腹痛的关系 小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛多不缓解；结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。急性感染性腹泻常有腹痛；分泌性腹泻往往无明显腹痛。 [伴随症状] 1.腹泻伴发热2.腹泻伴显著消瘦和(或)营养不良 3.腹泻伴关节肿痛或肿胀 4.腹泻伴腹部包块5.腹泻伴里急后重6.腹泻伴皮