难治性鼻窦炎的内镜手术及药物治疗.ppt

总结 手术策略：范围更广泛，中鼻甲全切除，中隔成形，鼻窦内病变黏膜的切除。 局部激素的应用可考虑新的给药途径：脉冲雾化吸入、鼻窦缓释支架给药治疗。 本疾病是一个系统性的问题，发病机理、疾病进程。如何寻求更有效的药物治疗及给药途径…许多问题需要进一步的研究 谢 谢 E-mail: hongmengyush@163.com Tel:* * * 这张幻灯显示的是鼻息肉的治疗措施。 药物治疗方面，目前除手术之外，糖皮质激素是治疗鼻息肉最有效的药物之一。术前应用可使鼻息肉体积缩小，鼻塞改善；术后应用可防止或延缓鼻息肉复发。 Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occassion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 以上是我演讲的全部内容，感谢您的关注，谢谢！ 复旦大学眼耳鼻喉科医院 难治性鼻窦炎的药物治疗和手术治疗 难治性鼻-鼻窦炎 Refractory Chronic Rhinosinusitis, RCRS 概念 经规范药物或FESS手术治疗效果不佳 症状和体征持续，鼻塞、脓涕及面部胀痛反复发作 术腔黏膜肿胀、形成囊泡、表面黏脓性分泌物 Desrosiers M. Refractory chronic rhinosinusitis:Pathophysiology and management of chronic rhinosinusitis persisting after endoscopic sinus surgery.Curr Allergy Asthma Rep.2004,4(3):200-207 难治性鼻-鼻窦炎的病因？ 1 免疫异常 囊性纤维化 原发性纤毛功能障碍 2 遗传 过敏性疾病 哮 喘 阿司匹林不耐受 3 其他 细菌生物膜 骨炎 超抗原 难治性CRS 手术遇到的困难 手术在 治疗难治性CRS中的地位 单纯依靠鼻内镜手术而不结合药物治疗不能获得可靠疗效。 David M. P, Timothy L. S. Adult chronic rhinosinusitis: surgical outcomes and the role of endoscopic sinus surgery. Current Opinion in Otolaryngol Head and Neck Surgery. 2007, 15: 6–9. BHATTACHARYYAN. Clinical outcomes after revision endoscopic sinus surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 130: 975 - 978. 15 MCMAINS K C , KOUNTA KIS S E. Revision functional endoscopic sinus surgery : Objective and subjective surgical outcomes. Am J Rhinol, 2005, 19: 344 - 347. 16 WYNN R , HAR-EL G. Recurrence rates after endoscopic sinus surgery for massive sinus polyposis. Laryngoscope, 2004, 114: 811 - 813. 综合研究： 手术后3年左右40%以上需要再次手术 （广泛鼻息肉的CRS患者，若伴随哮喘、特应性过敏体质或阿司匹林不耐受等系统性疾病） 伴有哮喘的CRS是一种常见的难治性鼻-鼻窦炎 国内文献报道发病率大约在4% 药物治疗效果不佳 术后症状难以完全消退 嗅觉障碍（呈波动性、多在术后半年左右下降） 分泌物多 术腔粘膜难以完全上皮化 囊泡 术腔粘膜水肿 息肉形成 变应性真菌性鼻窦炎是一种最难治的难治性鼻-鼻窦炎 占所有鼻-鼻窦炎手术病人的6-9% 国外有报道远期复发率达100%。 针对难治性鼻-鼻窦炎 临床应该采取何种治疗策略？ 目的：评估内镜手术中保留和切除双侧 中鼻甲患者的内镜下表现、嗅觉功能和生活质量 开放、前瞻性、多中心研究 47（BMT切除）对照195（BMT未切除） 结论：