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呼吸系统 疾病诊断 （diagnosis of respiratory system diseases） 支气管扩张 (bronchiectasis) 肺炎 (pneumonia) 肺脓肿 (lung abscess) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 肺肿瘤 (pulmonary tumor) 纵隔肿瘤 (mediastinal tumor) 支气管扩张症 柱状型：轨道征、戒指征 囊状型：葡萄串状 混合型：念珠状 轨道征： 扩张支气管走行与CT检查层面平行 印戒征：扩张支气管走行与检查平面垂直表现为厚壁圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成 肺 炎 大叶性肺炎 (lobar pneumonia) 支气管肺炎 (bronchopneumonia) 间质性肺炎 (interstitial pneumonia) 大叶性肺炎 炎症累及整个肺叶，也可呈肺段分布，主要为细菌感染（肺炎链球菌） 渗出在肺泡，很少累积间质。多见于青壮年，高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 充血期影像学无特异表现；实变期密度均匀的致密阴影，形态与累及的肺叶肺段轮廓符合；消散期为多发斑片状阴影 空气支气管征：实变肺组织与含气的支气管相衬托，致密影中可见透亮支气管影 支气管肺炎 亦称小叶性肺炎 小叶支气管为中心，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，呈散在两侧性分布，也可融合成片 常发生于婴幼儿、老年人或极度衰弱的病人 临床症状较重，高热、咳嗽、泡沫性粘痰或脓痰 影像学表现 多位于两肺中下野内、中带 肺纹理增粗、增多、模糊 沿支气管分布的斑点状或斑片状高密度影，边缘淡且模糊不清，可以融合成片状或大片状 间质性肺炎 肺间质炎症（肺结缔组织组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围组织），肺实质少累及 细菌或病毒感染 多见于小儿，常继发于麻疹、流行性感冒 病因：如结缔组织病、尘肺、结节病等 影像学表现 分布广泛，多累及两侧，肺门附近及肺下叶 肺纹理增多，网状及小结节状影，多呈对称性 肺门及纵膈淋巴结可见增大 多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病，按感染途径分为：吸入性、血源性、附近器官蔓延 发病急剧，高热、寒战、咳嗽（大量浓臭痰）、胸痛等 急性化脓期 ：大片状致密影，均匀边缘模糊，实变中心坏死组织排出，空气进入 脓肿形成期： 可见空洞形成，气液平面，内壁光滑，边缘模糊 病变好转期 ：脓肿空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或者留下纤维条索影 如果脓肿引流不畅，治疗不及时，洞壁大量肉芽组织和纤维组织增生、增厚形成慢性肺脓肿 肺 结 核 结核杆菌在肺内所引起的一种慢性传染病 诊断以临床症状、痰检、胸部X线检查和CT检查 演变复杂，取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应 肺结核基本病变 渗出性病变 有炎症细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成，变化或好转愈合或进展恶化 增值性病变 渗出性病变如果早期不吸收，很快产生结核结节，形成肉芽组织，经纤维化愈合 变质性病变 渗出性病变快速发展或相互融合而干酪化形成干酪性肺炎，容易液化形成空洞经支气管播撒，经钙化愈合 结核病分型 原发性肺结核（原发综合症） 血行播散型肺结核（急性、慢性血播） 继发性肺结核（渗出浸润型、干酪型、空洞型） 结核性胸膜炎（干性、渗出性） 其他肺外结核（肾结核、骨结核、肠结核、结核性脑膜炎） 肺 肿 瘤 原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma) 中央型 周围型 弥漫型 继发性肺肿瘤 肺转移瘤(pulmonary metastasis) 原发性支气管肺癌（中央型） 发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞癌 管内型：息肉状或结节状腔内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿破支气管外膜向肺内生长，周围肿块 阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张 原发性支气管肺癌 组织学分型鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌、肉瘤样癌 早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内或肺叶肺段支气管壁内 肺癌转移常见肺门纵隔淋巴结、肺内血型转移、远隔转移 临床表现 咯血、咳嗽、胸痛等。间断性痰中血丝重要临床表现 影像表现 直接征象：肺门影增大、增浓和肺门区团块影 间接征象：局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等 原发性支气管肺癌（周围型） 肺段以下支气管，主要是腺癌 肺内结节或肿块，肿块常见不规则分叶、短细毛刺和不规则的后壁空洞等，其内钙化很少见 肺上沟癌：指发生在肺尖部的周围型肺癌 原发性支气管肺癌（弥漫型） 肺内弥漫分布 细支气管肺泡癌 表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶 肺转移瘤 两肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不