子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨.ppt

1448例Leep标本的质量评估 Leep结果 例数 移形带未完全切除 切缘阳性 标本过度损伤 阴性 632 217(34.3%) —— 7(1.1%) LSIL 396 89(22.5%) 34(8.6%) 7(1.8%) HSIL 393 136(34.6%) 87(22.1%) 10(2.5%) 浸润鳞癌* 23 5(21.7%) 14(60.9%) 1(4.3%) 腺体CIS 1 0 1 0 腺癌 3 0 2 0 总计 1448 447(30.9％) 138(9.5%) 25(1.7%) * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 2007.11——2008.6 194例LEEP术后，再子宫全切 LSIL及以下：102 HSIL及以上：92 92例中 切缘阳性性：52例（LSIL 3例，HSIL 49例） 切缘阴性：40例 52例阳性切缘子宫切除后残留率 有残留 10/52 （19.2％） 无残留 42/52 （80.8％） 40例阴性切缘子宫切除后情况 有残留 2例（LSIL）（5.0％） 无残留 38例 （95.0％） * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 CIN1切缘阳性的随访结果 随访结果 2 years 切缘CIN1 N=50 切缘（—） N=10 p Normal 16 4 0.05 LSIL 14 3 0.05 HSIL 2 0 0.05 ASC-HPV+ 6 1 0.05 ASCUS 12 2 0.05 Human Pathology (2007) 38, 781– 786 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 2005年冰冻切片诊断 10例“漏误诊”： 9例微小浸润癌 1例浸润癌（浸润深度5mm) * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 关于“子宫颈糜烂” 胚胎第15周，子宫颈腺体出现，此时原始鳞柱交界便已经形成。受雌激素的影响，宫颈管粘膜上皮和间质生长较快，在雌激素水平较高的年龄段，原始鳞柱交界便随生长较快的宫颈管粘膜外翻，从而到了宫颈外口以外部位，这种情况被临床称为“假性糜烂”或“生理性糜烂”。 复旦大学附属妇产科医院 病理科 * * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 不同年龄移行带的位置 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 什么是“CIN累腺”？临床意义是什么？ 复旦大学附属妇产科医院 病理科 * * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 2005 2006 2007 阴道镜检查 11831 14599 14476 活检例数 10339 13332 12800 LEEP或锥切 1453 1857 2299 CIN1 833 1009 1018 CIN2 169 202 216 CIN3 144 245 263 癌 63 78 76 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 提示 需要强调细胞学检查在子宫颈病变诊治过程中的基础性作用 提高细胞学的诊断质量：细胞学诊断人员的培养和细胞学诊断质量的控制 不能期望用阴道镜+点活检的方法取代细胞学的检查 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题 * 复旦大学附属妇产科医院 病理科 传统抹片 细胞病理学 液基细胞 组织病理学