中国城市居民医疗保险制度.ppt

中国城市医疗保障制度;小组分工明细;; 中国城镇医疗保障制度的建立和演变;基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体扩大医疗保险资金的来源，明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。 基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30％左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。;;起付标准 职工年平均工资的10％左右 最高支付限额 职工年工资的4倍左右 统筹基金支付段 起付线以上、封顶线以下 个人也要自付一定比例 具体标准由各地制定;医疗保险基金平衡; ;为职工选择合理的医疗服务项目 医疗服务项目繁多，价格差异大 基本医疗保险只能提供基本水平保障 采取经济学与医学相结合方法 基本医疗保险药品目录 基本医疗保险诊疗项目范围 基本医疗保险服务设施范围与标准;诊断和治疗项目包括： 医疗技术劳务 医疗仪器、设备 医用材料 纳入基本医疗保险范围的条件 诊疗必须、安全有效、费用适宜 有收费标准 合同范围内;参保人选择权力： 可选3－5家综合性定点医疗机构 其中包括1－2家基层医疗机构 可根据需要更换定点医疗机构 可到所有定点专科与中医医疗机构就医 在所在统筹地区范围内 可自主决定是否持处方外购;社会基本医疗保险;补充医疗保险形式;国家公务员医疗补助;企业补充医疗保险; 商业医疗保险;社会医疗救助;;中国各城市的医疗保险政策;;东部一级城市--上海;政府补助;2013年度居民医保个人缴费标准、门急诊及住院待遇;参保人员： 凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和政府其他医疗保障形式外的各类城镇居民，可以按规定申请办理参加城镇居民医疗保险。主要对象分为：“老年居民”、“其他居民”和“学生儿童”。;就诊起付标准与自付比例表;城镇居民参保筹资标准、个人缴费和财政补助一览表;东莞将按照统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用的原则，在全市范围内建立统一的社会基本医疗制度。住院部分从2008年7月1日起执行，门诊部分从2008年10月1日起执行。;参保人员;就诊起付标准;财政补贴;; 公费、劳保医疗制度在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。 随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题，主要弊端有以下四个方面： 一是“多”，即国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负。 二是“快”，即对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增长过快，浪费严重。 ;;;城市“医保”何时全国联网？;;社区卫生服务仍未能完全满足居民需求;城市医保报销流程仍待简化;;对比、学习新加坡医保;;;新加坡的医疗保险制度：“3M”;1.保健储蓄计划（medisave) --第一条医疗保障线;保健储蓄计划的特点;健保双全计划（medishield) --第二条医疗保障线;;医保双全计划最高可支付金额 (单位：新加坡元);保健基金计划（medifund) --第三条医疗保障线;评价;;;局限性：;