上海师范大学休学（保留学籍）申请审批表.PDF

上海师范大学休学（保留学籍）申请审批表 学号 姓名 性别 学院 专业 方向 年级 班级 联系电话 原因（勾选一项）：□创新创业 □工作实践 □出国出境 □婚姻状况 □心理状况 □身体状况 □经济情况 □照顾家人 □不适应课程学习 □不适应校园生活 □其它原因 申请 理由 详细内容： （附相关证明材料） 本人签名 _________________ 年 月 日 校医院 意见 签名 _________________ 年 月 日 休学（保留）期时间：自_______年______月 至_______年______月止。 学院 意见 签名 _________________ 年 月 日 学籍科 意见 签名 _________________ 年 月 日 教务处 意见 签名 _________________ 年 月 日 校领导 意见 签名 _________________ 年 月 日 备注 注：请用黑色水笔或钢笔填写。