结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1.pdf

50l ·诊治指南· 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案) 中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组 中国抗癌协会大肠癌专业委员会 结直肠癌手术中必须常规探查肝脏，进一步排除肝转 第一部分诊疗指南 移的可能【“。对可疑的肝脏结节可考虑术中活检(3a类证 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。结直肠癌 据，B级推荐)，术中B超检查有助于发现术前影像学检查 肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50％一60％ 未检测到的肝转移灶。 的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大 (三)结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断 多数患者(80％一90％)的肝转移灶无法获得根治性切除f21。结结直肠癌根治术后．应对患者密切随访以了解有无肝 直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移 转移的发生。 灶无法切除患者的巾位生存期仅6．9个月，5年生存率为0， 而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月。5 术后6个月内每l～2月1次；术后6个月至2年内．每3— 年生存率可达30％～40％E引。因此．通过多学科合作团队6个月1次；术后2—5年问。每6个月1次。怀疑肝转移的 (MDT)开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发患者加行肝脏增强cT和(或)MR[检查。 生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后5年生存率。 2．全面检查：包括病史采集、体格检查、全血细胞计 目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混 数、生化检查、全胸片、电子肠镜和肝脏增强CT等。建议术 乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合 后6个月时进行1次，以后每12个月进行1次，共5年。 治疗等许多不足。受卫生部临床重点学科项目资助。中华医 3．存在肝转移高危因素患者的随访：对于存在肝转移 学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中 高危因素的高危Ⅱ期(T4、组织分化差、肿瘤周围淋巴管侵 国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移 犯、肠梗阻或T3伴有局部穿孔或封闭、切缘不确定或阳 诊断和综合治疗指南(草案)》的编写工作，通过总结国内外 性、淋巴结活检数量少于12枚)和Ⅲ期结直肠癌患者，建 经验和最新进展，指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。 议进行更为密集的随访[s1(1b类证据，A级推荐)。 (注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术 (四)结苴肠癌肝转移灶根治性切除术后的随访 和其他综合治疗提出的建议．请各地医院根据实际情况予 结直肠癌肝转移灶根治性切除术后，对患者应进行更 以应用。本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界 为密切的随访，了解有无肝转移复发。建议术后2年内，每 定．详见附录一) 一、结直肠癌肝转移的诊断 3-6个月进行1次全面检查(包括病史采集、体格检查、全 (一)结直肠癌肝转移的定义 血细胞计数、生化检查、伞胸片和肝脏增强CT等)r每6个 同时性肝转移足指结直肠癌确诊时发现、或结直肠癌 月进行1次胸、腹部和盆腔增强CT扫描。2年后每12个月 原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移：而异时性 进行1次上述令面检查，共5年[s1(1a类证据，A级推荐)。 肝转移是指结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。 关于术后随访的频次。目前仍有不同意见。例如也有 由于结直肠癌根治术后6个月内发生的肝转移诊断 推荐无论Ⅱ、m期结直肠癌或肝转移切除术后均3-6月复 和治疗与异时性肝转移类似。凶此本指南中的诊断和治疗 查1次或术后2年内每2—3月1次，以后每3～6月1次，