重症流感禽流感病例分析451.ppt

诊治经过 急查血示：肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶 快速）:47↑U/L,乳酸脱氢酶:2327↑U/L，中性粒细胞:1.41↓**10^9/L,淋巴细胞:0.19↓**10^9/L,红细胞:4.69**10^12/L,白细胞:1.64↓**10^9/L,中性细胞百分比:86↑%,淋巴细胞百分比:11.6%。 积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。 SKL Respir Dis 重症流感、禽流感 上海市公共卫生临床中心复旦大学附属华山医院 卢洪洲 luhongzhou@fudan.edu.cn 上海H7N9病例的诊治过程 李××病情介绍 男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。 入院查体 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 主要化验检查 D-二聚体 2013-03-01 5.73↑mg/L； 2013-03-03 27.41↑mg/L 心肌酶 2013-02-27 肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:480↑U/L 2013-03-01 肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脱氢酶:1929↑U/L 2013-03-03 肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脱氢酶:1751↑U/L CRP 2013-02-27 114↑mg/L； 2013-03-03 95↑mg/L。 肾功能 2013-02-27 尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L 2013-03-01 尿素:8.1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L； 2013-03-03 尿素:9.6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/L C肽-空腹 2013-02-27 :0.81ng/mL 痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌 抗酸杆菌涂片 2013-02-28 ：阴性 肝功能 2013-02-27 谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77↑U/L,总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红素:4.8μmol/L,血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L,总蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋白:25.1g/L, 2013-03-01 谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3μmol/L,谷草转氨酶:109↑U/L； 2013-03-03 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6↑μmol/L,谷草转氨酶:73↑U/L 电解质 2013-02-27 钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L, 钙:1.9↓mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L 血糖 2013-02-27 8.6↑mmol/L 血沉 2013-03-03 :8mm/h。 血气分析-动脉 2013-02-26 PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。 2013-02-27 PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。 2013-02-28 PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。 血常规 2013-02-27 白细胞:4.67*10^9/L,中性粒细胞:4.11*10^9/L,中性细胞百分比:88.1↑%,淋巴细胞百分比:11.3↓%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*10^12/L, 血小板:78↓*10^9/L, 2013-03-03 白细胞:16.8↑*10^9/L,中性粒细胞:15.52↑*10^9/L,中性细胞百分比:92.4↑%,淋巴细胞百分比:4.9↓%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*10^12/L , 血小板:89↓*10^9/L, 肌钙蛋白I 2013-03-01 :0.05ng/mL； 2013-03-03 肌钙蛋白I:0.05ng/mL 凝血功能 2013-03-01 INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L； 2013-