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维普资讯 国际讲堂 几种常见耐药菌的抗生素治疗 BurkeA．Cunha (美国纽约州立大学医学院) 抗生素耐药可为 内源性，也可为获得性。内 中，应仔细 区别抗生素使用导致 的耐药和耐药 作者简介 源性耐药 (又称天然性耐药 )是指超越 了抗生 克隆传播 引起 的耐药 。 美国纽约州立大学医学 素活性谱的耐药 (如 ：克林霉素固有 的无抗需 普遍错误地认为，抗生素耐药性与抗微生物 染病学系主任 ， 医学博 氧性革 兰阴性菌的活性)；获得性耐药限见于 制剂使用的量和时长有 关，并且获得性耐药无 士，教授． 几种革兰 阳性菌和革兰 阴性菌 ，在厌氧菌 、非 不可避免。虽然过去几十年来耐药性的发生率 典型肺炎病原体、立克次体等微生物 中并不常 有所上升 ，但总的来说 ，获得性抗生素耐药与 见 。在革兰 阳性菌 中，某些抗生素 的获得性耐 抗生素过量使用无关。也就是说 ，肺炎链球菌 药性广泛分布于肺炎链球菌 (如 ：大环 内酯类 对多西环素的耐药性并非 由于几十年全球广泛 抗生素 )。万古霉素使粪肠球菌 (即耐万古霉 使用多西环素导致 。同时 ，尽管肺炎链球菌 的 素肠球菌 ，VRE)患病率升高。耐药性增加亦 罕见菌株对多西环素高度耐药 ，多西环素对其 见于耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)。 他 呼吸道常见病原体 (流感嗜血杆菌、黏膜炎 获得性耐药可能为相对的，表现为最低抑菌 莫拉菌)和非典型病原体仍具有 活性。多西环 浓度 (MICs)升高，尤其在那些有3个折点的 素亦能对抗动物传染性病原体 ，后者被认为可 微生物当中。大多数微生物都有一个敏感性抵 用于生物恐怖袭击 。多西环素保 留对上述所有 抗折点 ，但某些微生物 (如肺炎链球菌)有3个 病原体的活性 ，并未形成可 以察觉的耐药性。 折点 ，即敏感 中介 、耐药 。中介性耐药者可 大多数微生物和抗生素的抗生素耐药性多为 被分成敏感组或耐药组 ，这导致了各研究间报 获得性 。某些抗生素 ，如大环 内酯类，可对某 道 的耐药率相差很大 。例如 ，一种抗生素对肺 种微生物 (肺炎链球菌 )既有 内源性耐药性 ， 炎链球菌中介菌株有活性，在血清 ／组织中达治 也有获得性耐药性。约30％肺炎链球菌菌株天然 疗浓度，并高于 中介折点值 ，这种微生物应被 地或 内源性地对大环 内酯类耐药 。大环 内酯类 认为 “敏感 ”而不是 “耐药 ”。因此 ，那些在 的获得性耐药性与其 内源性耐药性不 同，与用 耐药范围内的微生物的耐药性可被视为中或高 量有函数关系 。因此 ，过度使用大环 内酯类导 度 。抗 中度耐药菌株 的抗生素 的常用剂量 即可 致的耐药性是可累积的。也就是说，基础 的自 达其MICs；高度耐药菌株可能需要另选其他种 然性耐药性和使用导致 的获得性耐药性共 同导 类 的抗生素 。 致 了高 水 平 耐 大 环 内酯 类 的肺 炎链 球 菌 (MRSP) (约40％)。 1 获得性抗生素耐药 耐药性很大程度仅限见于各类抗生素的某些 耐药性只是局限于几种微生物 ，而非普遍现 成员，而且通常只针对一种或两种微生物 ，其 象 。如 ：在链球菌 中，青霉素耐药性仅见于肺 原 因尚未 明了。例如 ，磺胺 甲嗯唑 (TM P— 炎链球菌 ，A、B、C、非肠球菌D、G组链球菌 SMX)的使用与耐青霉素肺炎链球菌 (PRSP) 则无 。获得性耐药性可能是一个耐药克隆 (点 和MRSP增加有关。然而，TMP—SMX抗 甲氧 突变导致)广泛传播的结果 。故在耐药性观察 西林敏感性金黄色葡萄球菌 (MSSA)活性依然 继续医学教育 第2l卷第27期