J07腹前外侧壁幻灯片.ppt

睾丸下降过程 腹壁操作 腹前外侧壁 腹壁层次结构（9层） 右下腹阑尾切口： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 腹壁浅筋膜 浅筋膜分部：脐以下可分浅、深两层 浅层为脂性层，又称Camper筋膜； 深层为膜性层，又名Scarpa筋膜。 浅血管： 浅动脉：股动脉分支 ①腹壁浅动脉； ②旋髂浅动脉 浅静脉：脐周静脉网 经胸腹壁静脉，至腋静脉经上腔静脉回流。 经腹壁浅静脉，至大隐静脉经下腔静脉回流。 经附脐静脉，至肝门静脉再经肝血窦，肝静脉，下腔静脉。 浅淋巴管： 脐以上入腋淋巴结； 脐以下入腹股沟浅淋巴结。 皮神经： 第7~12胸神经前皮支和外侧皮支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 肌 层 腹直肌：腱划与腹直肌鞘前紧密结合不易剥离，腱划在肌后面不明显，亦不与腹直肌鞘后层融合。 腹外斜肌：上、中部肌束由外上斜向内下方，下部肌束几乎垂直向下。其后缘游离，构成腰下三角的外侧界。与腹外斜肌腱膜有关的结构： 腹股沟韧带 腹股沟管浅（皮下）环： 内侧脚：较薄，附于耻骨联合。 外侧脚：较厚，附于耻骨结节。 脚间纤维：防止两脚分离，有增强浅环的作用。 反转韧带：从外侧脚开始，经精索与内侧脚深方，返折向上，止于腹白线。 腔隙韧带：由腹股沟韧带内侧端的腱膜折向后下方，附于耻骨梳内侧份。 腹内斜肌：肌纤维方向与腹外斜肌相反。 腹横肌：肌束方向横行 与腹内斜肌和腹横肌的下缘有关的结构： 提睾肌和提睾肌筋膜 腹股沟镰：又称联合腱。由腹内斜肌和腹横肌下缘的肌束拱过精索至其后方时移行为腱膜，共同形成的肌腱附于耻骨梳。它有增强腹股沟管后壁的作用，在施行疝修补术时，可用作增强后壁的一个重要结构。 腹壁局部结构 腹直肌鞘：弓状线上下结构不同 腹股沟管：两个口、四个壁 定义：腹股沟韧带内侧半上方的肌与腱构成的裂隙。 内口：深环（或腹环），腹股沟中点上方约1.5cm。 外口：浅环（或皮下环），耻骨结节外上方。 前壁：腹外斜肌腱膜；内侧部分有脚间纤维加强，外侧1/3有腹内斜肌起始处予以加强。 后壁：腹横筋膜；内侧份正对浅环处有腹股沟镰予以加强。 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓形游离下缘。 下壁：腹股沟韧带，其内侧份有腔隙韧带加强。 腹股沟管内容： 男性有精索经过，管腔较大。 女性是扁而细的子宫圆韧带，管腔较窄。 腹壁局部结构（续） 3、腹股沟三角：或Hesselbach三角 境界：腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带内侧半所围成。 前方结构：腹横筋膜和腹股沟镰。如腹腔内容物经此突向浅环，称直疝；如经深环突向浅环，称斜疝。