《维持性血液透析患者低血压的护理》ppt课件.ppt

HD急性并发症之低血压的观察与预防 合肥市第一人民医院 李 玄 龙 HD常见并发症 心血管 系统 并发症 心血管 低血压 脑出血 心力衰竭 高血压 心包炎 心律失常 发生率25-50% 学习目标 掌握透析低血压预防措施 掌握透析低血压的处理方法 了解透析低血压的发生原因 定 义 血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(4kPa)以上，或收缩压降至90mmHg (12kPa)以下。 分 类 发作性低血压(EH）患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压(MAP) 100mmHg，发生率为30%～40% HD 低血压 慢性持续性低血压(SH)常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%～10%。 临 床 表 现 透析早期低血压 透析中后期低血压 呼吸困难、一时性昏厥，二便失禁 恶心呕吐、呼吸急促、盗汗 头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷 心律失常、心跳骤停。  四肢某部或多部肌肉抽筋 剧烈腹痛、腰背酸软、乏力 原 因 原因 超滤速度过快,脱水量过大 透析膜生物相容性 透析前或透析中用药 透析中进餐 严重贫血、营养不良、出血 低蛋白血症、糖尿病、老龄 透析液钠浓度 过低和温度过高 自主神经功能紊乱 脱水速度超过毛细血管再充盈率，总量超过体重的6%～7%循环血量不足 血液中血容量减少 、血管阻力降低 患者不能随超滤而增加心率或外周血管阻力，超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低 血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降，透析液温度每增加1.1°C，透析中低血压的发生率会增加3倍 生物相容性差的透析膜可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定 低血压的处理 患者取平卧位，给予吸氧、 减慢泵速、减少超滤量 提高透析液钠浓度、降低透析液温度或暂时改为透析旁路 同时静脉输入50%葡萄糖液、5%碳酸氢钠液或生理盐水，如输液量超过500ml血压仍不回升，立即给予升压药，并进一步检查有无其他原因 必要时结束透析。 低血压预防 1.加强血液透析过程的监护。密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次，出现低血压症状或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压 低血压预防 2.严格控制超滤脱水量防止脱水过多。熟练把握透析时是否需要预充生理盐水及预充量，根据病情调节血液流量、透析液流量、超滤率；准确评估患者干体重，合理设定超滤量；每小时超滤不宜超过患者体重的1%，每次超滤量应不超过体重4%～5%。 低血压预防 3.对有透析低血压倾向的患者透析日停服降压药、镇静药，积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制血糖等均可减少血液透析低血压的发生 低血压预防 4.合适的进餐时间。最好选择在血透开始的1～2h进餐，并限制其摄入量，血压低于14.7/8kPa应避免在血透中进食，尤其是超滤病人，切忌透析后期进食，因在充分超滤后期进食必然使体循环有效血量进一步减少而发生低血压。必要时可在进食前静注50%葡萄糖60ml以防止低血压发生. 低血压预防 5.采用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善 6.加强健康教育，向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，主动配合各项治疗。 可调钠+低温透析 研究认为透析液钠离子浓度是影响血浆再充盈的重要因素，高钠可以改善再充盈，但高钠透析后患者血钠水平升高，导致透析间期口渴、多饮和体质量增长过多，给下一次透析超滤造成困难，且长期高钠透析可导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响。可调钠透析可避免高钠透析的不足，但随着钠离子浓度的下降，透析后1h患者仍不可避免地发生低血压。 可调钠+低温透析 可调钠低温透析，透析液钠离子浓度在透析开始时为145～148mmol·L-1，2h调至143mmol·L-1，3h时调至141 mmol·L-1，3.5h时调至139mmol·L-1到结束，机温开始为36℃，2h时调至35.5℃，3h或3.5h时调至35℃到结束 可调钠+低温透析 可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和机器温度均从高到低，取其优势互补，结果很好地预防了透析低血压的发生，不增加患者的钠负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、简便，不需增加仪器和费用，所有血液透析机均适用，值得推广应用。