肾移植术后肺部感染的治疗.ppt

关于肾移植术后肺部感染的治疗主要内容一、肾移植患者易发感染的主要原因二、肾移植术后感染的时间特点三、肾移植患者肺部感染的治疗第2页,共18页，2024年2月25日，星期天一.肾移植患者感染的危险因素受者免疫功能低下或潜在感染感染源的接触术后免疫抑制治疗术中屏障破坏术前严格体检无菌操作技术精良消毒隔离监测血药第3页,共18页，2024年2月25日，星期天二、肾移植术后感染的时间特点1.病原微生物的种类细菌葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、结核杆菌等病毒单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒、肝炎病毒等真菌念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、孢子菌病等其他支原体、衣原体、滴虫等第4页,共18页，2024年2月25日，星期天2.肾移植术后感染发生的时间特点|||||||||||||123456789101112肾移植术后(月)细菌|___|病毒、细菌等混合感染|______________________________||______________________________|细菌、真菌、病毒等混合感染第5页,共18页，2024年2月25日，星期天?三、肾移植患者肺部感染的治疗肾移植术后感染的基本治疗原则:合理应用抗感染药物确保移植肾功能的恢复第6页,共18页，2024年2月25日，星期天当病原微生物不明的经验治疗方案

??????轻度感染:广谱β-内酰胺类/酶抑制剂或广谱氟喹诺酮类药物。如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星等

???中、重度感染:四代头孢菌素(头孢吡肟)/酶抑制剂或亚胺培南/西司他丁+万古霉素（或替考拉宁）+更昔洛韦+氟康唑。第7页,共18页，2024年2月25日，星期天细菌性肺部感染常见革兰阴性菌（50%以上）：多为肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌和嗜血杆菌，其次为大肠杆菌、变形杆菌常见革兰阳性菌：金葡菌和肺链。病原微生物明确的针对性治疗方案第8页,共18页，2024年2月25日，星期天支原体肺炎治疗：大环内酯抗生素治疗支原体肺炎的首选药物阿齐霉素0.5g,qd还可选用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等巨细胞病毒性肺炎发病时间：CMV多发生在移植术后的6个月内；治疗：更昔洛韦初始剂量：5mg/kg，12h/次，维持剂量：5mg/kg，24h/次，第9页,共18页，2024年2月25日，星期天肺部真菌感染发病时间：可发生在术后任何时期治疗：氟康唑初始剂量：400mg，1/日，维持剂量：200mg，1/日伏立康唑初始剂量：6mg/kg，q12h，维持剂量：4mg/kg，q12h两性霉素B初始剂量：0.02～0.1mg/kg(1～5mg/日),每日或隔日增加5mg,直至维持量0.6～0.7mg/kg，每日或隔日给药1次第10页,共18页，2024年2月25日，星期天肺结核(TB)发病时间:多在移植半年后或更远期病员诊断：在查找一般的病原菌外，应同时查痰中TB菌，X线也是必不可少的诊断手段。经抗炎、抗病毒和抗真菌等治疗无效时，应考虑TB可能。治疗：利福平＋异烟肼利福平口服，0.４５～0.６g/日，空腹顿服异烟肼口服，５mg/kg(＜0.３/日),或１５mg/kg(＜0.９/日，每周２～３次)第11页,共18页，2024年2月25日，星期天病例1·一般资料：男，５５岁，体重７０ｋｇ，肾移植术后4年·临床症状：1、发热，以上午为主T38.5℃--40℃；2、无明显咳嗽及咳痰；