中心静脉导管的护理题库.ppt

中心静脉置管的护理 向慧萍 主要内容 1、中心静脉导管的介绍 2、中心静脉置管的并发症 3、中心静脉导管的维护 中心静脉导管的介绍 经外周中心静脉导管（PICC） 经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 输液港（PORT） 隧道式中心静脉导管（CVTC） PICC（peripherally inserted central catheter） 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天-1年 CVC（central venous catheter） 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 使用时间：7-14天 PORT（implantable venous access port） 定义：是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座 常用静脉：锁骨下静脉、上腔静脉 使用时间：38年甚至更长 CVTC 真正的隧道式中心静脉导管比非隧道式中心静脉导管留在体内的长，部分导管埋于皮下加长了约6-7cm，价格更贵，设计有特制的涤纶纽扣,可使皮下组织粘连,固定导管并阻止导管脱出移位，且皮下隧道使细菌不容易沿导管入血，所以不容易出现导管相关感染，故保留时间更长。 中心静脉置管并发症 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心律失常等 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等 静脉炎 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷+TDP（特定电磁波治疗器）+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管 导管堵塞 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 导管相关性感染 原因分析： 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的相关知识，患者免疫力低下等 导管相关性感染 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标： 0度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径＜1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径＞1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察 导管脱出 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷料打湿，粘度降低，致导管脱出 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内 血栓形成 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中易形成漩涡而至血栓形成 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定 穿刺点出血 原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等 观察护理：局部延长按压、正确按压、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂 影响导管植入后使用效果的主要因素？ 导管维护ACL三部曲 A-Assess 导管功能评估 C-clean 冲管 L-Lock 封管 ACL Assess——导管功能的评估 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 如何鉴定导管的功能？ 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK Clean——正确的冲管