中心静脉导管的护理.ppt

人工肾：杨道荣 中心静脉导管是什么？ 中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。 1、中心静脉临时导管 2、中心静脉长期导管 中心静脉导管有两类 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症为： 1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作 中心静脉长期导管 中心静脉长期导管置管术适应症： 1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 中心静脉长期导管 中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症： 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 2.患者不能配合，不能平卧 3.患者有严重出血倾向 4患者存在颈内静脉解剖 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史 插管部位 中心静脉临时导管置管术置管部位 右侧颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉 中心静脉留置导管连接 1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 中心静脉留置导管连接 7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检查是否有凝血块，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内 注意事项 严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒 减少导管管口暴露时间 中心静脉留置导管的护理 股静脉插管患者卧床时床头角度小于40℃ 应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好 每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等，若有上述情况及时做相应处理 避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽 血透操作人员戴口罩及清洁手套 中心静脉留置导管的护理 导管皮肤出口处每周换药2～3次，碘伏棉签消毒后透明敷料或伤口敷料覆盖 透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管与管路连接处，以防感染 尽量避免使用留置导管输血、输液或取血 导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染 注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION * * * *